Признаки заболевания печени у мужчин при алкоголизме

Этанол оказывает разрушающее действие на весь организм. Это химическое вещество нарушает обмен веществ, повреждает слизистую оболочку желудка и нервную систему. При длительном воздействии этанола проявляются симптомы болезни печени у алкоголика: кожа лица выглядит желтушной в сравнении со здоровым эпителием, мышечный тонус снижается. Остановить разрушение органа можно, отказавшись от алкоголя и соблюдая рекомендации врачей.

Как сказывается алкоголь на печени

Пьющие люди подвергают организм постоянному воздействию этанола. Это вещество провоцирует гибель здоровых клеток печени. Наблюдается воспаление органа, сопровождаемое изменением его размеров. Синтез печеночных ферментов нарушается, что приводит к проблемам в работе всех органических систем. Ацетальдегид и другие продукты распада алкоголя не выводятся своевременно из организма. На фоне нарушения жирового обмена клетки печени заполняются холестерином. Это состояние приводит к формированию среды, благоприятной для развития болезней.

Как выглядит печень алкоголика

Состояние органа зависит от степени его поражения этанолом и болезни, которой он подвергся. Печень и алкоголь плохо совместимы друг с другом. Даже при употреблении легких спиртных напитков разрушается небольшое количество гепатоцитов. На первой стадии болезни у алкоголика печень увеличивается, а количество вырабатываемых ферментов уменьшается. Гепатоциты перестают нормально работать, поэтому кровь не фильтруется. Она вместе со всеми вредными веществами разносится по всем органам.

При гепатите, который является вторым этапом алкогольного поражения, большая часть печени заменяется на жировую ткань. Окраска органа меняется с насыщенного темно-красного цвета на бледно-розовый и желтоватый цвета. На поверхности образуется жировая пленка. При циррозе большая часть печени заменяется рубцовой ткань. Поверхность органа становится рыхлой, при аппаратном обследовании заметны тромбы и язвы.

Симптомы алкогольной болезни печени

Жировая дистрофия, возникающая у 90% больных при злоупотреблении алкоголем, протекает бессимптомно. Пьющие люди изредка жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в правом подреберье. У пациентов со слабым здоровьем развивается желтуха. Чем больше разрушается печень алкоголика, тем сильнее проявляются признаки болезни. При гепатите и циррозе у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • болевой синдром;
  • расстройство пищеварения;
  • слабость;
  • резкое похудение;
  • тяжесть в теле;
  • увеличение ушных раковин;
  • изменение размера молочных желез и яичек у мужчин.

Причины заболевания

Алкоголики страдают от повреждений печени разной этиологии на втором этапе зависимости, когда потребляемая доза спиртного превышает нормальную в 10-12 раз. Тяжелее справляются с алкоголизмом женщины, т.к. активность алкогольдегидрогеназы у них ниже в 5 раз. Помимо половой принадлежности, на скорость прогрессирования заболевания влияет генетическая предрасположенность. У некоторых больных активность ферментов, разрушающих алкоголь, понижена, поэтому основная нагрузка ложится на железы внешней секреции. Способствуют развитию заболевания:

  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • перенесенные заболевания печени;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей и т.д.);
  • расстройства эндокринной системы.

Классификация алкогольной болезни печени

Риск и степень повреждения органа зависят от того, какое количество спиртного употребляет человек каждый день. Печень при алкоголизме работает на износ, поэтому на первом этапе болезни у зависимых развивается стеатоз. На снимках, полученных во время ультразвукового обследования, недуг выглядит как скопление жиров вокруг гепатоцитов. Стеатоз всегда сопровождается увеличением печени. Дальнейшим прием спиртного вызывает следующие повреждения органа:

  • хронический гепатит;
  • алкогольный цирроз.

Возможные осложнения

Лица, страдающие от алкогольной зависимости, входят в группу риска развития рака печени. Токсические вещества, накапливающиеся в организме из-за снижения функциональной активности, откладываются во всех тканях. Часто этот процесс приводит к развитию хронического нарушения мозгового кровообращения (энцефалопатии). При отсутствии лечения у алкоголика могут проявиться следующие заболевания:

  • язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
  • дистрофия почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.

Диагностика

Заподозрить проблемы с печенью терапевт может на основании оценки внешнего вида алкоголика. Кожа у больных приобретает неестественный красноватый оттенок. У пациентов со второй стадией цирроза ясно просматривается «голова медузы» (расширение вен вокруг пупа). При лабораторном исследовании крови у 80% алкоголиков выявляют макроцитоз. У некоторых больных наблюдается железодефицитная анемия. Постановка диагноза осуществляется после получения результатов одного из методов инструментальной диагностики:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • допплерографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • радионуклеинового исследования;
  • биопсии печени.

Лечение печени при алкоголизме

На первых стадиях болезнь является полностью обратимой. При отказе от алкоголя ожирение печени пройдет самостоятельно. Пациент должен нормализовать режим питания, отказавшись полностью от жиров, и принимать нормализующие обмен веществ лекарственные средства. Если у алкоголика развивается цирроз или гепатит, то потребуется медикаментозное лечение. Абсолютно все больные, страдающие от алкогольной болезни, должны пройти дезинтоксикационную терапия. Она состоит из следующих этапов:

  1. 200-300 мл раствора глюкозы вводится внутривенно вместе с Эссенциале или раствором липоевой кислоты.
  2. Внутривенно вводят раствор Пиридоксина.
  3. В виде раствора пациентам дают Тиамин и Пирацетам.
  4. Внутривенно вводят Гемодез по 200 мл.

Курс дезинтоксикационной терапии продолжается 4-5 дней. Для ускоренного восстановления печени больному назначают эссенциальные фосфолипиды. Если на фоне отказа от спиртного у пациента фиброз развивается, то ему дают урсодезоксихолевую кислоту и другие гепатопротекторы. Они способствуют оттоку желчи и улучшает обмен веществ. На терминальной стадии фиброза, сопровождаемой некрозом и разрастанием соединительной ткани, пациентам требуется трансплантация печени.

Лекарственные препараты

Алкогольное поражение печени устранить лекарственными средствами в домашних условиях не получится. Под воздействием спирта происходят значительные изменения в метаболизме, поэтому дезинтоксикационную терапию должен проводить врач. После выписки из стационара пациенту могут назначить следующие группы препаратов для нормализации работы желез внешней секреции и уменьшения тяги к алкоголю:

  • Адеметионин;
  • Глицирризиновая кислота;
  • Эссенциале;
  • Метипред.

Адеметионин – незаменимый препарат при лечении холестаза и алкогольной зависимости. Он оказывает антиоксидантное, гепатопротективное, нейропротективное и антидепрессивное действие на организм. Препарат нормализует деятельность гепатоцитов, способствует передаче желчи в желчевыводящую систему. В стационаре лекарственное средство дают в виде раствора по 0,8 г/сутки. Дома пациент должен принимать по 2-4 таблетки/день. У многих пациентов длительный прием Адеметионина вызывает боль в области эпигастрия, т.к. он повышает кислотность желудка.

Глицирризиновая кислота дается алкоголикам вместе с фосфолипидами. Она восстанавливает биологическую целостность мембран гепатоцитов, предотвращают потерю ферментов. В редких случаях вызывает аллергию. При циррозе глицирризиновая кислота препятствует образованию печеночной соединительной ткани. Приобрести ее можно в виде раствора или таблеток. Фосфоглив, Эссенциглив содержат большую дозу этого вещества. Стандартно при нетяжелых поражениях железы алкоголикам назначают 2-3 таблетки глицирризиновой кислоты 3-4 раза/день.

Эссенциале помогает при гепатитах, цирозах и некрозах печеночных клеток. В стационаре алкоголикам лекарство вводят внутривенно по 10 мл. Стандартный курс составляет 17 инъекций. Одновременно больной должен принимать по 2 капсулы препарата 3 раза/сутки. После выписки дозировку лекарства изменяют. На протяжении 3 месяцев алкоголик должен принимать по 3 таблетки 4 раза/сутки. Редко при передозировке у пациентов наблюдается понос.

Некоторые пациенты поступают в больницу с тяжелой формой острого алкогольного гепатита. Метипред назначают, чтобы облегчить течение заболевания. При этом пациентов предварительно проверяют на отсутствие инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. Кортикостероид принимают 1 или 2 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 32 мг. Лекарство снимает воспаление и устраняет аллергическую реакцию. У пациентов при длительном приеме Метипреда развивается аритмия и гипотония. У алкоголиков препарат вызывает частые перемены настроения и дезориентацию.

Специальная диета

Печень пьющего человека подвергается воздействию химических веществ высокой токсичности. Врачи рекомендуют для нормализации ее работы не только отказаться от спиртного, но и пересмотреть план питания. При лечении хронического или токсического гепатита доктора назначают пациентам высокобелковую диету. Отказ от спиртного является обязательным на время терапии. Если алкоголик продолжает употреблять водку, пиво или другие высокоградусные напитки, то коррекция питания не поможет. При алкогольном фиброзе, гепатите, стеатозе больным разрешено есть следующие продукты:

  • телятину, крольчатину и другие нежирные сорта мяса;
  • творог, кефир, сметану низкой жирности;
  • отварной картофель, брокколи, кабачки;
  • сырые огурцы, морковь, капусту, томаты;
  • сухофрукты.

Профилактика алкогольного поражения печени

Самым простым способом предотвращения развития заболевания является отказ от спиртных напитков. Больные для восстановления функций печени должны соблюдать диету и все предписания врача. Суточная доза спиртного составляет 80 мл, данная норма потребления алкогольных напитков установлена врачами для здоровых людей. К мерам профилактики дальнейшего прогрессирования алкогольного поражения печени относят:

  • соблюдение специальной диеты;
  • прохождение лечения для избавления от абстиненции (патологической тяги к спиртным напиткам);
  • занятия лечебной физкультурой.

Термин «алкогольная болезнь печени» появился в международной статистической классификации болезней десятого пересмотра в 1995 году. Он достаточно объемен, поскольку включает не одно, а несколько заболеваний, которые сопровождаются нарушением структуры и функции печеночных клеток и объединены единой причиной — длительным употреблением пациентом алкоголя. Некоторые наркологи считают их стадиями.

Поражение печени при алкоголизме достаточно хорошо изучено. Выводы ученых единодушны: главную роль играет не дороговизна и разновидности напитков, а регулярное употребление предельной дозировки в перерасчете на чистый спирт.

Все формы алкогольной болезни печени (сокращенно АБП) имеют одно патогенетическое начало — поступление спирта в желудок, а из него в тонкий кишечник и кровь. Конкретное поражающее воздействие на печеночные клетки развивается разными путями и определяется индивидуальными возможностями организма. Данные патолого-анатомических исследований указывают на то, что у 30% алкоголиков какие-либо изменения в печени отсутствуют.

У кого печень более чувствительна к воздействию алкоголя?

Установлено, что мужчины страдают от алкогольной болезни печени в 3 раза чаще женщин. Заболевание распространено среди людей молодого и среднего возраста (от 20 до 60 лет) и имеет тенденцию к захвату подростков.

Для мужчин критической дозой этанола считается около 80 мл ежедневно. Женщинам достаточно 20–40 г в день, а в подростковом возрасте алкогольное поражение печени наступает при употреблении 15 г алкоголя. Следует обратить внимание, что рекламируемое безалкогольное пиво содержит не менее 5% чистого спирта. Поэтому при увлечении этим напитком молодые люди «добирают» дозу выпитым объемом.

Факторами риска считаются:

  • алкогольный «стаж» более 8 лет;
  • регулярное употребление этанола, для лиц, делающих перерывы в 2 недели, срок поражения печени удлиняется до 10–15 лет;
  • пол — у женщин имеются особенности продуцирования ферментов, расщепляющих этанол, начиная с желудочного сока;
  • неправильное питание, недостаток в пище белков и витаминов;
  • ожирение, вызванное нарушенным метаболизмом липидового обмена;
  • попутное отравление печени токсическими веществами суррогата алкоголя;
  • перенесенный вирусный гепатит (у ¼ пациентов с алкогольной болезнью обнаружены антитела, указывающие на вирусный хронический гепатит С);
  • наследственная предрасположенность, вызванная определенной генетической мутацией, привязанной к нарушению продуцирования ферментных систем, расщепляющих этиловый спирт, по этой же причине более подвержены алкоголизму жители Юго-восточной Азии, Китая;
  • перегрузка печени железом из-за усиления всасываемости этого электролита в кишечнике, процесса гемолиза, повышенной концентрации в некоторых спиртосодержащих напитках.

Характеристика форм по механизму развития

Биохимический процесс распада этанола в организме начинается с его попадания в желудок. Здесь четвертая часть дозы превращается в ацетальдегид, благодаря наличию в желудочном соке фермента алкогольдегидрогеназы. Именно из-за его низкой активности у женщин и лиц монголоидной расы увеличена чувствительность к сравнительно невысокому объему принятого алкоголя.

Всасываясь через стенку кишечника в кровоток, спирт поступает во все жидкие среды организма (кровь, спинномозговую жидкость, мочу, сперму). Венозной системой из органов брюшной полости этанол доставляется в печеночные клетки (гепатоциты).

Здесь начинается «работа» печеночной фракции алкогольдегидрогеназы. Ее исходом является образование ацетальдегида. Реакция контролируется мощными коферментами. Последующая трансформация ацетальдегида происходит под влиянием микросомальных окислительных систем в цитоплазме гепатоцитов и фермента каталазы, образуется уксусная кислота.

Наиболее легким этапом считается жировая дистрофия или стеатоз. Его находят у 100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, особенно если одновременно имеется лишний вес и нарушен жировой обмен. Происходит рост триглицеридов в клетках и отложение жировых включений в виде макро– или микропузырьков.

Важно, что это нарушение в печени может пройти бесследно через месяц после полного отказа от алкоголя. Никакими симптомами не проявляется. Продолжение процесса приводит к жировой дистрофии (замещению клетки жировой тканью).

Алкогольный гепатит — более тяжелое поражение печени, носит воспалительный характер. Протекает в острой или хронической форме. В центре печеночных долек под воздействием ацетальдегида появляется лейкоцитарная инфильтрация, клетки разбухают, в них различают гигантские митохондрии, в цитоплазме образуются гиалиновые белковые включения (тельца Мэллори).

Установлено, что гиалин образован самой клеткой из эпителия при нарушенном процессе синтеза и является по составу цитокератином. Патологический белок скапливается около ядра клетки и сопровождается необратимыми изменениями. Фиброз в виде коллагеновых волокон локализуется в центре и в области синусов. Внутри клеток выраженная картина жировой дистрофии. В желчных протоках печени — застойные явления.

В поддержке воспалительного процесса и дальнейшем усугублении нарушений паренхимы печени важная роль отводится:

  • аутоиммунному типу реакций, выработке антител и противовоспалительных цитокинов на ядра клеток, «алкогольный гиалин» с отложением комплексов иммуноглобулинового характера в структурах печени;
  • гипоксии (кислородному голоданию гепатоцитов) в связи со сдавлением приводящих артериальных сосудов отечной тканью.

Важно в диагностике учитывать, что алкогольный гепатит поражает отдельные участки печеночной ткани. Они, в конечном итоге, фиброзируются. Но другая часть способна выполнять свои функции. Поэтому при остром течении есть надежда на положительные результаты лечения на фоне замещающей терапии. Хроническое воспаление ведет к непрерывно прогрессирующей замене гепатоцитов на соединительную ткань, потере органом всех основных функций.

Алкогольный фиброз печени — соединительная ткань разрастаясь не нарушает строения печеночных долек, поэтому часть функций сохранена. В процессе рубцевания имеют значение:

  • усиленное производство цитокинов, которое способствует росту клеток фибробластов и коллагена;
  • повышенная выработка ангиотензиногена II;
  • изменение микрофлоры кишечника, лишние бактерии синтезируют особый эндотоксин, влияющий на процесс фиброзирования.

Алкогольный цирроз — отличается диффузным поражением печени, постепенной гибелью гепатоцитов и заменой ткани на рубцы. Структура печени нарушается, дольки замещаются плотными узлами из соединительной ткани. Сначала они небольшого размера, затем формируются крупные образования. При исключении из функционирования более 50–70% гепатоцитов появляются признаки печеночной недостаточности.

Симптомы и проявления

Симптомы алкогольной болезни печени появляются постепенно. Стеатоз у пациентов протекает чаще всего бессимптомно, выявляется случайно. В редких случаях больные чувствуют:

  • тупые боли в подреберье справа;
  • тошноту;
  • общее недомогание.

У 15% наблюдается желтушность кожи.

При алкогольном гепатите клиника зависит от формы течения. Острый гепатит возможен в четырех вариантах. Латентный — не имеет симптомов, выявляется только при биопсии печени. Желтушный — самый частый, сопровождается:

  • слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • болями в подреберье справа;
  • рвотой и тошнотой;
  • диареей;
  • потерей веса;
  • пожелтением кожи и склер;
  • в половине случаев повышается температура до невысоких цифр.

Холестатический — отличается от желтушной формы:

  • сильным кожным зудом;
  • выраженной желтухой;
  • распирающими болями;
  • возможностью повышения температуры.

Фульминантный — тяжелая быстро прогрессирующая форма алкогольного гепатита. К болям и желтухе присоединяются:

  • проявления геморрагического синдрома (кровоизлияния);
  • токсическое действие на головной мозг;
  • поражение почек;
  • нарастающая печеночная недостаточность.

Хроническая форма алкогольного гепатита имеется у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом. Она может протекать в легком, среднетяжелом, тяжелом вариантах. Объясняются персистирующим течением (постепенным) или активно прогрессирующим развитием болезни.

Персистирующая форма обычно проявляется:

  • малоинтенсивными болями в подреберье справа;
  • потерей аппетита;
  • сменой поноса и запора;
  • отрыжкой;
  • вздутием живота.

При прогрессирующей форме симптомы более яркие, клиника нарастает быстро, сопровождается желтухой, повышением температуры, значительной потерей веса, увеличением печени и селезенки, осложнениями.

  • постоянным чувством усталости, утомляемостью;
  • выраженной слабостью;
  • подавленным настроением;
  • нарушенным сном (бессонницей ночью и сонливостью днем);
  • отсутствием аппетита.

Диспепсический синдром выражается:

  • в снижении или полном отсутствии аппетита;
  • приступах тошноты и рвоты;
  • метеоризме и урчании в животе;
  • нестабильном стуле (понос сменяется запором).
  • болезненности по ходу кишечника.

В клинике алкогольной болезни печени различают начинающиеся симптомы печеночной недостаточности по синдрому «малых» признаков, к которым относятся:

  • сосудистые точки и «звездочки» на коже лица и других участков тела (телеангиоэктазии);
  • покраснение кожи на ладонной и подошвенной поверхности конечностей (пальмарная и плантарная эритема);
  • синяки на коже от незначительного придавливания;
  • припухлость слюнных желез в околоушной области;
  • увеличение конечных фаланг на пальцах рук, уплощение и расширение ногтей («барабанные палочки»);
  • возможно укорочение сухожилий ладонных мышц, нарушающее функцию кисти (контрактура Дюпюитрена), при этом под кожей пальпируется безболезненный тяж.

Из-за снижения синтеза в печени половых гормонов изменяется внешний облик мужчин, его называют «феминизацией», поскольку появляются типично женские признаки:

  • жир откладывается на животе и бедрах;
  • руки и ноги становятся тонкими;
  • снижается оволосение в подмышках и на лобке;
  • возможно увеличение молочных желез (гинекомастия);
  • яички атрофируются, мужчина не способен иметь потомство, становится импотентом.

Синдром портальной гипертензии — на его симптомы указывают:

  • появление и нарастание асцита (увеличенного живота за счет выпота жидкости в брюшную полость);
  • симптом «головы медузы» — образуется характерным расширением подкожных вен вокруг пупка;
  • значительно увеличенная селезенка;
  • расширенные вены пищевода и желудка за счет застоя в зоне, входящей в систему воротной вены.

Симптомы, указывающие на поражение других органов и систем:

  • токсическое воздействие ацетальдегида на нервные стволы приводит к периферической полинейропатии, у пациента нарушается чувствительность в конечностях, ограничен объем движений;
  • атрофия мышц сопровождается их истончением, слабостью при работе;
  • сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией, склонностью к аритмиям, одышкой, колющими болями в области сердца, гипотонией за счет снижения верхнего давления;
  • поражение головного мозга приводит к энцефалопатии, клинически она проявляется нарушением сознания (от заторможенности до комы), изменением поведения, потерей памяти, раздражительностью;
  • присоединение почечной недостаточности сопровождается отеками лица и тела, нарушением мочеиспускания, дизурическими явлениями.

Какие осложнения возникают на разных стадиях?

При продолжении употребления алкоголя у пациентов алкогольный стеатоз обязательно перейдет в следующие стадии: гепатит, фиброз, цирроз печени. Последствиями алкогольного гепатита могут стать:

  • поражение головного мозга (энцефалопатия);
  • проявления геморрагического синдрома с кровоизлияниями во внутренние органы;
  • гепаторенальный синдром, сопровождающийся блокированием фильтрационной функции почек с почечной недостаточностью;
  • гипогликемическое состояние;
  • бактериальный перитонит за счет присоединения инфекции;
  • при хроническом течении — гипертензия в системе воротной вены, асцит.

Развитие осложнений указывает на неблагоприятный прогноз. Стадия фиброза переходит в цирроз печени и сопровождается:

  • гипертензией в портальной венозной зоне с кровотечениями из вен пищевода и желудка;
  • развитием почечно-печеночной недостаточности;
  • анемией;
  • выраженным асцитом и отеками на ногах;
  • декомпенсацией сердечной деятельности, аритмиями;
  • высоким риском перерождения в рак.

Диагностика

Правильно поставить диагноз при алкогольном поражении печени — значит не только выявить характерные признаки, но и связать их с алкогольным анамнезом. Ведь дифференцировать состояние пациента всегда приходится с различными заболеваниями, включая:

  • вирусные гепатиты;
  • рак печени;
  • паразитарные поражения;
  • лекарственные и токсические гепатиты возникают при длительном лечении вальпроевой кислотой (препаратом Депакин), антибиотиками тетрациклинового ряда, Зидовудином;
  • воспалительные болезни желчевыделительных путей;
  • цирроз печени при сердечной недостаточности;
  • неалкогольную жировую болезнь.

Расспрос пациента помогает выяснить факторы риска и причины поражения печени:

  • наличие вредных привычек, дозы и регулярность потребления спиртного;
  • перенесенные ранее болезни (вирусные гепатиты);
  • давность симптоматики;
  • наследственную предрасположенность;
  • особенности питания;
  • наличие профессиональных вредностей.

В общем анализе крови:

  • снижение эритроцитов и гемоглобина указывают на анемию;
  • падение тромбоцитов — на сниженную свертываемость;
  • рост лейкоцитов со сдвигом формулы влево и высоким показателем СОЭ — на текущее воспаление, возможно присоединение инфекции;
  • эозинофилия — на выраженные аутоиммунные процессы.

Исследование белков плазмы показывает умеренное повышение фракции гаммаглобулинов при снижении альбуминов. Активность ферментных систем печеночных клеток отражается по:

  • росту уровня гамма-глутамилтранспептидазы в плазме;
  • повышению щелочной фосфатазы;
  • увеличенному содержанию трансферрина, переносящего железо;
  • изменению соотношения аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз в сторону активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), в норме коэффициент, определяющий эту пропорцию равен единице, содержание обоих ферментов приблизительно одинаково, на фоне гибели гепатоцитов он становится ниже.

Маркерами фиброза считаются:

  • уровень гиалуроновой кислоты;
  • проколлаген III типа и коллаген IV типа;
  • ламинин;
  • матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы.

Эти анализы крови не проводятся в поликлинических лабораториях, а только в специализированных клиниках. Они показывают любой фиброз внутренних органов, поэтому их нельзя считать специфичными для алкогольной болезни печени. Более специфичен повышенный уровень пролина и оксипролина.

В общем анализе мочи имеет значение рост:

  • билирубина;
  • протеинурия и эритроцитурия (присоединяются при гепаторенальном синдроме);
  • лейкоцитов и бактерий, если заболевание осложнилось инфицированием мочевыделительных путей.

Анализ кала показывает изменения копрограммы в сторону появления непереваренных фрагментов пищи, роста жиров, грубых пищевых волокон.

Инструментальные виды исследования

Среди инструментальных способов подтверждения поражения печени чаще всего используются:

  • ультразвуковое исследование — показывает структуру и размеры печени, селезенки;
  • эзофагогастродуоденоскопия — дает визуальную картину застоя в венах желудка и пищевода;
  • магниторезонансная и компьютерная томография проводится с целью более точного выяснения нарушения структуры паренхимы печени;
  • эластография — разновидность УЗИ, оценивает способность тканей к сжатию, выявляет рубцы, участки фиброза;
  • холангиография — внутривенным путем вводится контрастное вещество, которое выделяется через желчные протоки, с помощью рентгеновских снимков выявляют причину застоя желчи, проводится только больным с подозрением на желчекаменную болезнь.

Полное подтверждение диагноза и стадии алкогольной болезни дает результат пункционной биопсии печени.

Дифференциальный диагноз с неалкогольным жировым поражением

Неалкогольный стеатогепатит или жировая болезнь печени (НАЖБП) относится к довольно распространенным типам патологии. В разных странах она поражает от ¼ до половины населения.

Наблюдается чаще у женщин возрастом 40–60 лет, у детей при метаболических нарушениях, сопровождающих:

  • ожирение;
  • гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения;
  • прием кортикостероидных лекарственных препаратов, противозачаточных средств;
  • неправильное питание (как преобладание легкоусвояемых углеводов и жиров, так и резкое похудение при голодании).

Острый жировой гепатоз может спровоцироваться беременностью. К факторам активации болезни относятся:

  • хронический панкреатит;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки:
  • подагра;
  • заболевания легких;
  • псориаз;
  • системная патология соединительной ткани.

В норме триглицериды расщепляются с выделением энергии. В условиях патологии их излишнее количество способно:

  • откладываться внутри цитоплазмы клеток;
  • нарушать целостность клеточных мембран;
  • активизировать процессы фиброза.
  • на слабость, утомляемость;
  • тяжесть и боли в животе;
  • головные боли;
  • расстройства стула.

В запущенных случаях определяется увеличенная печень и селезенка. Важным отличием являются:

  • отсутствие длительного алкогольного анамнеза;
  • повышенный вес пациентов;
  • значительный рост в анализе крови триглицеридов;
  • гипергликемия;
  • у 40% больных имеется пигментация кожи в области шеи, подмышек.

Среди клинических проявлений желтуха указывает на сопутствующий гепатит, бывает редко.

Лечение алкогольной болезни печени невозможно без прекращения пациентом употребления алкоголя. Обязательно соблюдение диетических рекомендаций по питанию:

  • запрещаются острые, жирные, жареные и копченые продукты (мясо, колбасы, соусы, соленья);
  • ограничивается соль;
  • белок восполняется молочными изделиями, злаками (при энцефалопатии сокращается);
  • увеличивается доля овощей, фруктов;
  • показана отварная рыба.

Медикаментозная помощь

На начальных этапах алкогольной болезни в лечении бывает достаточно:

  • применения гепатопротекторов;
  • комплекса витаминов;
  • лекарственных средств из группы Аденометионина;
  • компонентов желчи (урсохолевой кислоты).
  • защиту клеточных мембран печени и клеток головного мозга;
  • улучшают отток желчи;
  • связывают токсические вещества;
  • активизируют процессы регенерации поврежденных участков ткани;
  • нормализуют некоторые нарушения психики.

Глюкокортикоиды применяют для подавления аутоиммунных воспалительных компонентов, препятствия рубцовому перерождению тканей печени. Группа препаратов, относящихся к ингибиторам АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), не только понижает артериальное давление, но и оказывает противовоспалительное воздействие, задерживает распространение соединительной ткани. Блокаторы тканевых протеаз помогают приостановить рубцевание.

При наличии портальной гипертензии применяют:

  • нитраты — расширяют периферические сосуды и снижают давление в воротной вене;
  • β-адреноблокаторы — используют при достаточном артериальном давлении;
  • препараты-аналоги соматостатина — подавляют гормональное влияние на сосуды брюшной полости;
  • мочегонные препараты — необходимы для выведения лишней жидкости.

При необходимости назначаются антибиотики для подавления патогенной флоры и присоединившейся инфекции. При асците, если не помогают диуретики, проводится парацентез — прокол брюшной стенки троакаром и выведение жидкости.

Хирургические способы

Оперативное лечение применяется для устранения осложнений цирроза печени:

  • портокавальное шунтирование обеспечивает дополнительный путь сброса крови в нижнюю полую вену;
  • установка шунта между селезеночной и почечной венами;
  • перевязка артерий и вен пищевода и желудка при кровотечениях.

Радикальным лечением при тяжелой стадии алкогольной болезни является трансплантация печени. Но она практически не производится.

Исход алкогольной болезни печени определяется стадией, в которой пациент прекратил употребление алкоголя.

При алкогольной болезни в нетяжелой стадии отмечается значительное улучшение состояния пациента в периоды отказа от употребления спиртного. Это создает ложное чувство самостоятельной способности поправить здоровье и надежду на излечение.

К сожалению, осмысление пагубного действия алкоголя у большинства людей наступает слишком поздно, когда часть печени уже разрушена и восстановлению не подлежит. В таких условиях даже при полном отречении от спиртного пациент может прожить 5–7 лет. У женщин смена стадий болезни происходит более скоротечно. Алкогольная болезнь печени — яркий пример пагубного отношения человека к дару природы, собственному здоровью.

Под алкогольной болезнью печени подразумевают нарушенное функционирование и структурное перерождение этого органа, к которым приводит длительное и систематическое употребление алкогольных напитков. Люди, страдающие этим недугом, испытывают проблемы с аппетитом, тошноту, желтуху, тупые боли в правом подреберье и диарею. На поздней стадии заболевания начинает развиваться цирроз, а также печёночная энцефалопатия.

Чтобы установить верный диагноз, необходимо сделать УЗИ, доплерографию, биопсию печени, сцинтиграфию. Нередко, врачи берут у пациента кровь на биохимическую пробу, чтобы провести дополнительные исследования.

Лечение алкогольного заболевания в первую очередь требует отказа от спиртных напитков, а также приём необходимых медикаментов, в список которых обычно входят седативные средства, антиоксиданты и гепатопротекторы. Печень при алкоголизме очень сильно страдает, а её ткани отмирают. В особо запущенных случаях спасти больного может только трансплантация этого жизненно важного органа.

Общая информация

На развитие заболевания печени уходит довольно продолжительное время. Она появляется при условии ежедневного злоупотребления алкогольными напитками на протяжении более 10—12 лет. В перерасчёте на чистый этанол, минимальная среднесуточная доза, которая может привести к алкогольному поражению печени, должна составлять сорок — восемьдесят грамм этилового спирта для мужчин и чуть больше двадцати грамм для женщин.

Основными проявлениями такого заболевания являются цирроз, алкогольный гепатит и жировая дистрофия. Цирроз приводит к тому, что ткани печени отмирают, а на их месте появляется фиброзная, то есть соединительная. Жировая дистрофия вызывает стеатоз и жировое перерождение тканей печени.

Риску возникновения заболевания в большей степени подвержены мужчины, так как мужской алкоголизм встречается в три раза чаще, чем женский. Это обусловлено тем, что по статистике на четырёх женщин, злоупотребляющих алкоголем, приходится одиннадцать мужчин, страдающих аналогичным пристрастием. Однако, стоит отметить, что развитие женской алкогольной болезни происходит в более сжатые сроки и требует употребления меньшого количества алкогольсодержащих напитков. Эта особенность объясняется гендерными различиями во всасывании, катаболизме и выведении спирта.

На сегодняшний день алкогольная болезнь печени представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, вызванную увеличением потребления крепкого спиртного по всему миру.

Механизмы развития болезни

На основную массу этилового спирта (около 85%), поступающего в организм человека, оказывают воздействие ферменты ацетатдегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы. Они вырабатываются в желудке и печени. На скорость расщепления этилового спирта в первую очередь влияют генетические особенности организма.

При продолжительном и регулярном употреблении спиртосодержащих напитков, катаболизм этанола ускоряется, что приводит к накоплению токсических продуктов, которые образуются при его расщеплении. Эти вещества оказывают отрицательное влияние на ткани печени.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

На развитие болезни, вызванной поражением печени алкогольными напитками влияют следующие факторы:

  1. Продолжительное и частое употребление спиртных напитков.
  2. Большой объем употребляемого алкоголя.
  3. Гендерные особенности, точнее, женский пол. Женщины обладают низкой активностью алкогольдегидрогеназы.
  4. Протекающие или уже перенесённые заболевания печени.
  5. Генетические предрасположенности, приведшие к понижению активности алкоголеразрушающих ферментов.
  6. Нарушенный обмен веществ. К нему могут привести такие проблемы со здоровьем, как ожирение, эндокринные расстройства, метаболический синдром.
  7. Большое количество различных вредных, преимущественно пищевых, привычек.

Самой первой стадией при появлении алкогольного заболевания является жировая дистрофия печени. Она возникает при регулярном злоупотреблении спиртными напитками на протяжении более чем десяти лет практически у 90% алкоголиков. Её течение чаще всего бессимптомно, но у некоторых пациентов нередко отмечают снижение аппетита и тошноту. А также в правом подреберье периодически могут возникать тупые боли. Приблизительно у пятнадцати процентов больных диагностируют желтуху.

Острый алкогольный гепатит тоже может протекать без выявленных клинических симптомов, но нередко он имеет просто молниеносное и очень тяжёлое течение, которое быстро приводит к смерти пациента. Однако, все же стоит отметить наиболее часто встречающиеся признаки этого заболевания:

  1. Слабость.
  2. Потеря веса.
  3. Расстройство аппетита.
  4. Диспепсические расстройства (диарея, тошнота, рвота).
  5. Болевой синдром (тупая боль отдающая в правое подреберье).
  6. Печёночная желтуха (кожа приобретает оттенок охры).
  7. У 50% больных алкогольный гепатит сопровождает гипертермия.

Хронический алкогольный гепатит мучает заболевших долгое время, чередуя периоды ремиссий и обострений. Периодически у больного могут возникать умеренные боли или проблемы с желудком, приводящие к изжоге, отрыжке, тошноте, диареи и запорам. Иногда пациентов с подобным диагнозом поражает желтуха.

Прогрессирование заболевания

При развитии алкогольной болезни, кроме признаков гепатита, у больного можно выявить симптомы, характерные началу цирроза печени. К ним относятся:

  1. Пальмарная эритема, то есть покраснение ладоней.
  2. Телеангиэктазия, появление сосудистых звёздочек на лице или по всему телу.
  3. Синдром «Голова медузы». Расширение вен на передней брюшной стенке живота около пупка.
  4. Синдром «Часовые стекла». Патологическое изменение консистенции и формы ногтевой пластины.
  5. Синдром «Барабанных палочек». Сильное утолщение фаланг пальцев посередине.
  6. У лиц мужского пола нередко отмечают гипогонадизм и гинекомастию, которые приводят к уменьшению яичек и увеличению грудных желёз.

Для дальнейшего развития алкогольного цирроза характерно увеличение ушных раковин.

Ещё одним специфическим проявлением алкогольного заболевания, перешедшего в термальную стадию, являются контрактуры Дюпюитрена. В этом случаи на ладонях над сухожилиями четвёртого и пятого пальцев образуются плотные узелки из соединительных тканей, больной может его совсем не ощущать, но иногда он вызывает болезненные ощущения. В дальнейшем такой узелок разрастается по всем суставам кистей. На этой стадии пациент начинает испытывать затруднение при попытках согнуть безымянные пальцы и мизинцы. Такое заболевание способно привести к их полному обездвиживанию.

Осложнения

Печень пьющего человека подвержена большой нагрузке, ведь спиртные напитки просто несовместимы с этим органом и способные нанести ему вред даже в малых дозах.

Алкогольное поражение печени нередко приводит к появлению желудочно-кишечных кровотечений, нарушению работы почек и печёночной энцефалопатии. К энцефалопатии приводит скопление в организме токсических веществ, образующихся в организме после расщепления этанола. Они откладываются в тканях головного мозга, тем самым снижая функциональную активность всего организма. Люди, больные алкоголизмом подвержены развитию рака печени.

Диагностика

При диагностике алкогольного поражения печени большую роль играет определение продолжительности злоупотребления больным спиртных напитков и сбор информации о ранее перенесённых и действующих заболеваниях. Врач гастроэнтеролог с особой тщательностью выясняет и группирует данные о регулярности принятия и количестве употребляемого алкоголя.

Во время лабораторных исследований в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов и макроцитоз. Последнее является результатом токсического влияния спиртосодержащих напитков на костный мозг. А также может проявиться железодефицитная и мегабластическая анемия. Уменьшение количества тромбоцитов в крови определяется как симптом гиперспленизма. В первую очередь оно связано с упадком функционирования костного мозга и выявляется при повышенном давлении во время цирроза в системе полых вен.

Биохимическое исследование крови выявляет повышенную активность печёночных трансферазов АЛТ и АСТ. А также отмечается повышенное содержание билирубина. Иммунологический анализ помогает выявить увеличение уровня иммуноглобулина А. Если пациент употребляет такое количество алкоголя, что в организм ежедневно попадает более шестидесяти грамм чистого этанола, то в сыворотке крови повышается трансферрин, обеднённый углеводами. Периодически может увеличиваться количество сывороточного железа.

Для верной диагностики поражения печени необходим тщательный сбор данных о количестве и регулярности потребления спиртных напитков. Важно учесть не только частоту и количество, но и вид употребляемых пациентом алкогольных продуктов. Учитывая повышенную вероятность возникновения рака печени у больных алкоголизмом, важно определить содержание альфа-фетопротеина в крови. Если его концентрация более четырёхсот нанограмм на один миллилитр предполагается наличие раковых клеток. Если в крови повышается уровень триглицеридов это указывает на нарушение жирового обмена.

Инструментальные методики диагностирования

Инструментальные методики, которые помогают диагностировать алкогольную болезнь:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости.
  4. Биопсия тканей печени.
  5. Радионуклидное исследование.
  6. Доплерография.

При проведении ультразвукового исследования поражённого органа, хорошо заметны признаки изменения формы и размера печени, а также её жировое перерождение (последнее характерно для гиперэхогенности тканей).

Ультразвуковая доплерография помогает выявить повышение давления в печёночной вене и портальную гипертензию.

МРТ и КТ позволяют хорошо рассмотреть ткани печени, а также её сосудистую систему. Радионуклидное сканирование определяет продуцирование жёлчи, скорость секреции органа и выявляет диффузное изменение печёночных долей.

Чтобы окончательно подтвердить поражение печени для гистологического анализа проводится биопсия.

Лечение болезни печени

Если вовремя выявить алкогольную болезнь на ранней стадии жирового перерождения, пока этот процесс ещё обратим, можно предотвратить последующее прогрессирование и даже восстановить функционирование органа. Если у больного уже проявился цирроз и алкогольный гепатит, лечение будет включать в себя смягчение симптомов, профилактику осложнений и дальнейшего ухудшения состояния пациента.

Главным и обязательным условием плодотворного лечения является полный и окончательный отказ от употребления спиртосодержащей продукции. Эта мера не только вызывает улучшение общего состояния организма, но и может привести к излечению на ранней стадии заболевания.

Для больных алкогольным поражением печени также назначают особую диету. Питание обладает достаточной калорийностью и включает в себя белки, микроэлементы и витамины. Она необходима из-за дефицита протеинов и гиповитаминоза, которые часто развиваются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. При ярко выраженной анорексии питание больным назначается парентерально или вводится с помощью зонда.

Лекарственная терапия состоит из мероприятий по дезинтоксикации организма и включает в себя инфузионную терапию растворами пиридоксина, глюкозы и кокарбоксилаза. Чтобы регенерировать ткани печени используют эссенциальные фосфолепиды. С помощью них можно стимулировать защитные свойства клеток, активность ферментов и восстановить функциональность и структуру клеточных мембран.

Если жизни пациента угрожает тяжёлая форма алкогольного гепатита в обязательном порядке применяются кортикостероидные препараты. Но к их назначению имеются противопоказания, такие как желудочно-кишечные кровотечения и инфекции.

Стоит понимать, что прогноз при алкогольном заболевании печени в первую очередь зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. А также особо важно соблюдать все врачебные рекомендации и полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Если принять необходимые терапевтические меры работу печени можно нормализовать в течение одного месяца и обратить стадию статоза. Важно понимать, что развитие цирроза не только грозит возникновением рака, но и может иметь неблагоприятный исход, то есть смерть в течение пяти лет.

Сравнив фото печени алкоголика и здорового человека, можно сделать вывод, что основной профилактикой болезней печени следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками.

Источники: http://sovets.net/15062-pechen-alkogolika.html, http://jktguru.ru/bolezni/alkogolnoe-porazhenie-pecheni, http://pivunet.com/lechenie/alkogolnaya-bolezn-pecheni

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *