Налоксон при алкогольной интоксикации

Наименование: Налоксон (Naloxonum)

Фармакологическое воздействие:
Налоксон считается опиатным антагонистом, лишенным морфиноподобной активности. Воздействует по типу конкурентного антагонизма, блокируя связывание агонистов или вытесняя их из опиатных рецепторов.

Налоксон — показания к применению:

Используют налоксон главным образом при острой интоксикации (отравлении) наркотическими анальгетиками. Он полезен также при алкогольной коме (тяжелом отравлении алкоголем) и различных видах шока, что связано, по-видимому, с активацией при шоке и некоторых формах стресса опиоидной системы организма, а также со возможностью налоксона уменьшать гипотензию (повышать пониженное артериальное давление).
Кратковременность действия налоксона ограничивает способность его применения при терапии наркомании (болезненного пристрастия к наркотическим веществам).

Налоксон — способ применения:

Используют налоксон в дозе 0,4-0,8 мг. Для снятия явлений интоксикации при использовании агонистов-антагонистов (пентазоцин, нальбуфин, буторфанол , 254) требуются большие дозировки налоксона (до 10-15 мг).
Для диагностики наркомании вводят 0,5 мг налоксона при употреблении “чистых” агонистов (морфин, омнопон и т.д. ) и более высокие дозировки при употреблении агонистовантагонистов.

Налоксон — побочные действия:

Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный приступ абстинен-ции (состояния, возникающего в результате внезапного прекращения приема наркотических средств), чем иногда пользуются для выявления заболевания.

Налоксон — противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату.

Налоксон — форма выпуска:

В ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг налоксона гидрохлорида. Выпускается также специальная лекарственная форма для применения у новорожденных — Narcan neonatal, — с содержанием 0,02 мг налоксона в 1 мл раствора.

Налоксон — условия хранения:

Список А. В защищенном от света месте.

Налоксон — синонимы:

Налоксон гидрохлорид, Наркан, Нарканти.

Важно!
Перед применением лекарства Налоксон вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления.

О болезнях знать полезно

Отравление алкоголем

Отравление алкоголем (этанол, этиловый, или винный, спирт — С2Н5ОН), или опьянение (просторечное опой), характеризуется разнообразными функциональными нарушениями и отклонениями в поведении. Избирательное токсическое действие этилового спирта — наркотическое.

Эффект алкоголя индивидуален и связан с толерантностью (при равных клинических проявлениях у алкоголиков доза этанола, вызывающая отравление, может быть в 5 раз больше, чем у эпизодических потребителей), состоянием здоровья (в частности, сопутствующими заболеваниями), эмоциональным фоном и многими другими причинами. Это делает довольно условным деление интоксикации на стадии, исходя из содержания алкоголя в крови. Критерием определения степени тяжести интоксикации традиционно считают стандартизованные уровни содержания этанола в плазме крови.

Симптомы, течение. При легкой степени отравления (1-1,5%о) преобладает стимулирующее действие этанола: эйфория сопровождается снижением критики к происходящему, переоценкой собственных сил и возможностей. Характерны миоз, влажная холодная кожа, снижение АД и частоты сердечных сокращений. В дальнейшем, как правило, определяют учащение пульса и умеренное повышение АД. Снижается устойчивость внимания, точность движений, замедляются реакции. Лечение не требуется. Естественное окисление алкоголя происходит в течение 1,5-2 ч, но его метаболиты могут обнаруживаться в крови и моче в течение нескольких дней.

При отравлении средней тяжести (1,5-2,5 %о) поведение, контроль за которым снижается, зависит от ряда причин (типа высшей нервной деятельности, интеллектуального уровня, воспитания и др.). Обнажаются глубинные, скрываемые свойства личности. Усиливаются импульсивность и половое влечение, однако у части мужчин снижается при этом возможность его реализации.

У одних пациентов возникает чрезмерная эмоциональность (эффективность, конфликтность, агрессивность) и стремление к контактам, у других — замкнутость или тревожность. Присоединяются нарушения вегетативной регуляции (диплопия, гипергидроз, слюнотечение, рвота, тахикардия, снижение или повышение АД). Кожные покровы гиперемированы, появляется одышка. Обычно спустя 4-5 ч, в зависимости от обстановки, наступает тяжелый сон. Необходимость лечения и госпитализации зависит от показателей сердечнососудистой деятельности и функции дыхания.

Тяжелое отравление (2,5-3%о) проявляется возбуждением с эмоциональной лабильностью, полной потерей критики к происходящему, нарушением способности к сосредоточению, отсутствием контроля за своим поведением, дальнейшим снижением скорости реакции, расстройствами процессов памяти и восприятия, нарушением координации движений. Обычно оглушение со спутанностью сознания, дезориентацией, невнятной и вязкой речью, головокружением, диплопией, снижением болевой чувствительности.

Быстро развивается тяжелый сон, понижается АД, у некоторых лиц отмечают брадикардию (тахикардия свидетельствует о декомпенсации гемодинамики). Тахигипопноэ может быть следствием гипофаренгеальной обструкции (аспирации рвотных масс, асфиксии). Вероятно нарастающее помрачение сознания. При сопоре (4,0%о) снижен ответ на стимулы (обращенную речь, попытки обратить внимание действиями и прикосновениями и др.), выявляют грубые расстройства координации движений (неспособность стоять, сидеть); часто возникают рвота, непроизвольные мочеиспускание и (или) дефекация, гипотермия, гипогликемия, судорожный синдром.

Кома (5,0%о) характеризуется отсутствием сознания, анестезией (отсутствие чувствительности), анальгезией (отсутствие болевой чувствительности), снижением сухожильных рефлексов, тонуса мышц, «игрой зрачков» (их посменным сужением и расширением), гипотермией, нарушением дыхания, гемодинамики (артериальная гипотензия, тахикардия); возможен смертельный исход. Лечение обязательно.

Возможные осложнения отравления этанолом — вторичная кома, часто необратимая (следствие отека и гипоксии головного мозга или энцефалопатии, часто с судорожным синдромом); нарушения внешнего дыхания в результате западения языка и гипофарингеальной обструкции (сочетающихся со слюнотечением, икотой и рвотой, сердечными аритмиями) или вследствие центрального угнетения дыхания (характерно для глубокой комы); артериальная гипо- или гипертензия, инсульт, острая энцефалопатия; гипогликемия (блокируется глюконеогенез); алкогольный кетоацидоз; острая печеночная недостаточность.

Возможные причины смерти: остановка дыхания и (или) острая сердечнососудистая недостаточность вследствие отека мозга, субарахноидального кровоизлияния (вследствие повышения АД и черепно-мозговой травмы), энцефалопатии; западение языка и обструкция дыхательных путей (аспирация рвотных масс, асфиксия); коллапсы — ранние вследствие депримирующего (угнетающего ЦНС) действия этанола или поздние, обусловленные токсическим поражением миокарда и нарушениями ритма сердца; острая дистрофия печени; гипогликемия, алкогольный кетоацидоз; переохлаждение.

При смертельном отравлении (5-7%о этанола и выше) пациенты погибают от остановки дыхания. Тем не менее согласно статистическим данным разброс концентрации этанола в плазме крови, при смертельных отравлениях составляет от 2,6 до 15%о.

Особую категорию пациентов составляют больные с отравлением этанолом, принимающие определенные группы лекарственных препаратов для лечения хронических заболеваний: сердечные гликозиды (опасность нарушений ритма сердца), тетурам, метронидазол, гризеофульвин, цефалоспорин, хлорпропамид (алкогольтетурамовые реакции), манинил, бета-адреноблокаторы (резкая и длительная гипогликемия и гипогликемическая кома), противотуберкулезные препараты из группы изоникотиновой кислоты (судороги, поражения печени), психотропные средства (угнетение ЦНС) и др.

Диагноз устанавливают на основании клинических и анамнестических данных. Обычно это не вызывает трудностей в связи с исходящим от больного характерным алкогольным запахом, состоянием опьянения или комы. Необходимо выяснить у окружающих обстоятельства, сопутствовавшие отравлению: «когда пил?», «сколько?», «что?», «с какой целью?», «в теплом или холодном помещении».

Суроргаты алкоголя. Важно помнить о широком использовании этанола в качестве составляющего ряда медикаментов и технических средств, так называемых суррогатов алкоголя, которые намного токсичное обычного этилового спирта. К суррогатам алкоголя относят гидролизный и сульфитный спирты (получаемые из древесины), денатураты (технический спирт с примесью этилового спирта, альдегида и др.), духи, одеколоны и лосьоны (содержат до 60%-ного этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и пр.), клей БФ (фенольно-формальдегидная смола и поливиниладеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе), политуры (токсический этиловый спирт с содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов, часто — анилиновых красителей), а также стеклоочистители и т.п.

При осмотре документируют состояние сознания, дыхания, тонус мышц, рефлексы, координационные пробы, походку, наличие нистагма (степень опьянения), размеры и соответствие зрачков друг другу (нарушения мозгового кровообращения), цвет кожного покрова (желтушность, бледность, цианоз), геморрагии в конъюнктивальную оболочку (могут быть следствием артериальной гипертензии или аденовирусной инфекции), истечение жидкости из носа, наружного слухового прохода и состояние сосцевидного отростка (переломы основания черепа), багровое лицо, хриплое дыхание, «парусящая щека», сглаженность носогубной складки и другие признаки органического поражения ЦНС (апоплексическая кома).

Температуру тела измеряют в подмышечной впадине (снижение ее прогностически неблагоприятно). Запах «спиртного» в выдыхаемом воздухе начинает определяться при содержании этанола в крови не менее чем 0,3%о, при увеличении этой концентрации до 1,2/%о запах ощущается обязательно. Диагностику ускоряет проведение иммунохроматографического теста на наличие алкоголя в слюне, «алкотеста» (модификация индикаторной трубки Мехова -Шинкаренко) или реакции Рапопорта.

В ряде случаев юридические обстоятельства требуют проведения освидетельствования на наличие факта алкогольного опьянения. При заполнении стандартного бланка нормативные акты предписывают пользоваться следующими заключениями: «Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено», «Алкогольное опьянение», «Алкогольная кома», «Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами».

Лечение. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких (эвакуировать слизь из ротовой полости, при гипофарингеальной обструкции ввести воздуховод, надев на шею жесткий защитный воротник). Показано вдыхание 100%-ного кислорода через маску (12 л/мин) или носовой катетер (6 л/мин). В целях профилактики рвоты в/в вводят 10 мг церукала или 4 мг ондансетрона, для борьбы с гиперсаливацией и бронхореей — 1 мг атропина сульфата в/в.

При коме с угнетением функции внешнего дыхания и гиповентиляцией необходимы интубация и перевод пациента на ИВЛ. Внутривенно капельно вводят 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, в/в струйно медленно — 100 мг тиамина (2,0 мл 5%-ного раствора витамина В6; при артериальной гипотензии предпочтительнее вливание 400 мл реополиглюкина. При алкогольной коме в целях увеличения скорости утилизации этанола и ацетальдегида вводят метадоксил 600 мг (10 мл) внутривенно капельно на 5%-ном растворе глюкозы или 0,9%-ном растворе натрия хлорида.

При развитии комы обязательно введение тиамина 100 мг (2 ампулы по 1 мл 5%-ного раствора) с глюкозой 16 г. (2 ампулы по 10 мл 40%-ного раствора) и налоксоном 0,4 мг (1 ампула 0,04%-ного раствора) в/в, медленно дробно (эти препараты совместимы друг с другом и способны восстанавливать сознание больных при отравлении героином, клофелином). Налоксон и глюкоза оказывают свое пробуждающее действие обычно только при первичной алкогольной коме. Действие налоксона продолжается от 30 до 80 мин, что может требовать повторного струйного введения препарата — 0,2 -0,4 мг/ч.

По показаниям используют дыхательные аналептики — 10 — 20 мл 0,5%-ного раствора бемегрида в/в (показан при сочетанном отравлении алкоголем и барбитуратами). При отсутствии налоксона и бемегрида, угнетении дыхания и сознания возможно введение 2,0 -5,0 мл 25%-ного раствора кордиамина в/в в сочетании с 2 мл 10%-ного раствора кофеин-бензоата натрия и/к). Необходим контроль и при необходимости поддержание сердечной деятельности.

Промывание желудка теплой водой проводят до чистых вод через желудочный зонд, после промывания вводят энтеросорбент (активированный уголь из расчета 1-2 мг/кг массы тела).

В стационаре проводят мероприятия по стабилизации состояния больного, удаляют невсосавшийся алкоголь, если тот не был удален ранее. Удаление всосавшегося яда осуществляют с помощью гемодилюции и форсированного диуреза. В отдельных случаях показаны экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз при средней степени тяжести отравления благоприятный, при развитии комы возможно формирование энцефалопатии Гайе -Вернике — заболевания, развивающегося в результате острого дефицита тиамина, с острым возникающим расстройством психики — нарушается сознание, возникает полная дезориентировка и выраженные нарушения памяти, отеком зрительных нервов, кровоизлияниями в сетчатку, глазодвигательными нарушениями — косоглазием, двоением в глазах, нистагмом, полинейропатией, атаксией при ходьбе.

Вероятность летального исхода повышается не только при утяжелении интоксикации, но и при сочетанном употреблении наркотически действующих средств (седативный, например опиатов или барбитуратов, стимуляторов, например экстази или фенамина, а также галлюциногенов).

Содержание статьи

  • Отрезвляющие препараты: применение и противопоказания
  • Кордарон: инструкция по применению, показания, цена
  • «Феназепам»: показания к лечению и противопоказания

Способ применения «Налоксона»

Препарат «Налоксон» предназначен для устранения периферического и центрального действия опиоидов. Его часто применяют при алкогольных отравлениях, при передозировке опиоидных анальгетиков, при передозировке барбитуратов и бензодиазепинов. Также препарат используется в качестве диагностического средства при необходимости выявления лекарственной зависимости.

Одна доза «Налоксона» должна быть равна 400 мкг, при этом его вводят внутривенно, подкожно или внутримышечно. При отсутствии должного эффекта инъекцию повторяют спустя две минуты. «Налоксон» нельзя использовать при повышенной чувствительности к его компонентам. Возможные побочные действия препарата могут выражаться следующим образом: тахикардия, рвота, тошнота, сыпь, зуд, повышенное потоотделение и, в случаях с быстрым вводом, дрожь. Передозировка препарата может привести к артериальной гипертензии, желудочковой тахикардии и к отеку легких.

Другие отрезвляющие средства

Среди психостимуляторов, помогающих избавиться от алкогольного опьянения, следует отметить ряд бензодиазепиновых транквилизаторов, среди которых «Сибазон», «Хлохепид», «Феназепам» и др. Их принимают в стандартной дозе, равной 0,5-1 мг каждые шесть часов. Делается это ровно до тех пор, пока не наступит нормальное состояние. Данные препараты противопоказаны при миастении, острой дыхательной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, миастении, остром алкогольном опьянении и в возрасте до 18 лет.

При похмельном состоянии и вызванной вследствие этого головной боли применяют «Алька-зельтцер». В его составе содержится карбонат натрия, ацетилсалициловая и лимонная кислота. Метод применения: одна таблетка препарата растворяется в стакане воды и выпивается. Между приемами должно проходить не менее 4 часов. Препарат противопоказан при геморрагическом диатезе, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, «аспириновой» астме и при повышенной чувствительности к его компонентам.

В период похмельного синдрома принимается «Аспирин». Разовая доза препарата равна 0,5-1 г. Минимальный отрезок времени между приемами должен быть не менее 4 часов. В сутки можно принимать не более 3 грамм данного средства, что равняется шести таблеткам. Противопоказания «Аспирина» аналогичны таковым у «Алка-зельтцера».

Источники: http://dxline.ru/drugs/nalokson, http://ftiza.info/otravlenie-alkogolem/, http://www.kakprosto.ru/kak-867661-otrezvlyayuschie-preparaty-primenenie-i-protivopokazaniya

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *