Корсаковский синдром при алкоголизме прогноз

Корсаковский синдром (синонимы: синдром Корсакова, амнестический синдром, амнестический корсаковский синдром, амнестически-парамнестический синдром) относят к группе психопатологических расстройств, связанных с нарушением памяти пациентов и дезориентацией во внешней среде.

Заболевание получило свое название в честь ученого психиатра, заслуженного деятеля науки XIX века – Корсакова С. С. (1854—1900), который в 1887 году, впервые на уровне детального патогенеза, определил взаимосвязь между отдельными клиническими признаками и объединил их в отдельный комплекс – амнестический синдром.

Синдром – группа отельных клинических признаков, которые объединены течением какой-либо патологии.

Амнезия – потеря памяти. Заболевание, которое характеризуется исключением из долгосрочной или кратковременной памяти пациента каких-либо событий, произошедших в его жизни, как до возникновения амнестического состояния, так и после него.

Амнестический корсаковский синдром рассматривается современной психиатрией как отдельный вид амнезий, что позволяет его вывести в самостоятельную нозологическую единицу при классификации амнестических явлений. Обозначенные в классификации типы амнезий могут составлять как отдельные патологии, так и входить в корсаковский синдром.

Классификация амнестических и парамнестических расстройств, свойственных корсаковскому синдрому

  • ретроградная амнезия – из памяти пациента исключены события, произошедшие в его жизни до возникновения патологии,
  • антероградная амнезия – пациент теряет способность запоминать события, происходящие после возникновения болезни. При этом память на прошлые события сохранена,
  • фиксационная амнезия – пациент теряет возможность сохранять в памяти текущие события (происходящие с ним в течение настоящего времени в рамках 5-10 минут в обоих направлениях),
  • амнестическая дезориентировка – нарушения ориентации пациента во времени, на месте и окружающей действительности. Данное явление часто следствие фиксационной амнезии.
  • конфабуляция – пациент сообщает ложные сведения о произошедших с ним событиях, которые не имели места на самом деле (вымышленные события),
  • криптомнезия – подвид парамнезии, при котором пациент путает в своем сознании источники возникновения событий. К примеру: не может вспомнить, было ли произошедшее с ним наяву или во сне; является он автором стихотворения или всего лишь запомнил прочитанное раннее; был ли он зрителем в концертном зале или видел концерт по телевидению и тому подобные явления,
  • псевдореминесценция – изменение в воспоминаниях времени событий, которые действительно с ним произошли.

Этиология и патогенез корсаковского синдрома

Основной причиной возникновения амнестического корсаковского синдрома является недостаток (гиповитаминоз) или полное отсутствие (авитаминоз) витамина В1. Остальные этиологические факторы, знаменующие возникновение корсаковского, синдрома обуславливают лишь нарушения в обмене тиамина.

Витамин В1 (тиамин, аневрин) – водорастворимый витамин группы В, являющийся активным стимулятором обмена белков, жиров и углеводов в организме млекопитающих. Одной из значимых ролей тиамина является обеспечение необходимых условий для проведения нервного возбуждения в синапсах центральной нервной системы, в том числе – участков коры мозга, отвечающей за мышление, интеллект и хранение памяти. Тиамин не синтезируется в организме человека, поэтому необходимо постоянное его поступление с пищей.

В первую очередь гиповитаминоз тиамина сказывается на нарушении обмена углеводов, когда в плазме крови и тканях организма начинают появляться свободные кетоновые тела, еще более замедляющие углеводный метаболизм, что обуславливает развитие метаболического ацидоза.

В условиях ацидоза и энергодефицита и, как следствие – токсического воздействия кетоновых тел, возникает повреждение митохондрий в нейронах и в дальнейшем – набухание и разрушение нервных клеток, в зоне перивентрикулярного серого вещества в области медиального гипоталамуса, что и вызывает, по мнению многих ученых, амнестические расстройства памяти.

Корсаковский синдром при алкоголизме встречается у 99% пациентов, регулярно принимающих алкоголь более года. Кроме стимуляции гиповитаминоза В1, у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечено прямое воздействие продуктов распада этилового спирта непосредственно на нейроны головного мозга, что способствует их активному отмиранию. Синдром Корсакова в данном случае чаще начинает развиваться с фиксационной амнезии с последующим переходом в антероградную, ретроградную, а затем – в различные виды парамнезий. Как правило, началом развития амнестического синдрома служит так называемое помраченное состояние, возникающее спонтанно после употребления значительного количества спиртного и выражающееся в полном отключении человека от окружающей среды и потере адекватных реакций на раздражители.

Развитию амнестического синдрома способствуют также процессы, активно вымывающие водорастворимые витамины, в том числе и витамин В1 из организма – сильное обезвоживание в результате длительных неудержимых диарей и рвоты, что наиболее часто встречается у беременных женщин, а также – при отравлениях. Метод внепочечного очищения крови – длительный гемодиализ также провоцирует гипо- и авитаминоз витаминов группы В.

Пожалуй, единственной причиной вызывающей синдром Корсакова не связанной с нарушением метаболизма тиамина, является нарушение питания клеток серого вещества, ответственного за память и хранение информации. Причиной тому могут быть травмы головного мозга, кровоизлияния, инсульты. Часто амнезия такой этиологии излечивается окончательно, при условии, что не нарушена органическая структура нейронов и сосудов их питающих.

Старческое слабоумие – возрастное изменение организма, приводящее к изменению эластичности кровеносных сосудов головного мозга и замедляющее обмен веществ, что неминуемо может привести к возникновению корсаковского синдрома.

Продолжительные инфекционные заболевания, характеризующиеся сильной интоксикацией организма и нарушениями обмена веществ, также могут провоцировать начальные стадии амнестического синдрома.

Клиническая картина при амнестическом корсаковском синдроме

Кроме ярко выраженных классифицированных признаков амнезий у пациентов при корсаковском синдроме в случае глубокого авитаминоза В1 часто наблюдаются:

  • офтальмоплегия – частичный дву- или односторонний паралич глазодвигательных мышц, что проявляется в несимметричности взора пациента или невозможность возвести в глаза в какую-то определенную сторону,
  • атаксия – отсутствие согласованности движений скелетных мышц,
  • спутанность сознания,
  • глубокая дезориентация во времени и пространстве.

Указанные нарушения в области моторики напрямую связаны с разрушением нейронов мозжечковой и вестибулярной зоны.

У большинства пациентов отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждения к действию, волевой активности, преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Часты слуховые и зрительные галлюцинации, преимущественно в вечернее и ночное время. Особенно ярко такие признаки выражены при алкоголизме и у лиц старше 70-летнего возраста. В детском возрасте клинические признаки синдрома практически не выражены или выражены очень слабо и проявляются чаще фиксационной амнезией и парамнезиями, а также – различными формами спутанности сознания.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение при корсаковском синдроме строго индивидуально и оказывается комплексной терапией врачей психиатра, нарколога (при алкоголизме) и невропатолога.

Терапия симптоматическая, под длительным наблюдением специалистов, предупреждающая, в первую очередь, дальнейшее развитие болезни. В большинстве случаев назначается витаминотерапия, рекомендованы препараты, стимулирующие обмен веществ в головном мозге – ноотропные вещества. В обязательном порядке назначается диета богатая белками и бедная углеводами (с целью снижения внутреннего расхода витамина В1), содержащая в своем составе водорастворимые витамины.

В комплексе с лекарственной терапией необходимо участие психотерапевта с целью восстановления социальной адаптации пациента. В особо тяжелых случаях показана госпитализация в специализированные учреждения, где пациенту будет оказана соответствующая медицинская помощь и уход. Обязательным пунктом лечения корсаковского синдрома при алкоголизме является полное исключение дальнейшего принятия алкоголя, иначе даже при полном выздоровлении вероятность рецидива крайне велика.

Прогноз при синдроме Корсакова благоприятный при условии оказания своевременной, терапевтически правильной помощи.

Хронический алкоголизм редко проходит бесследно: этанол нарушает функционирование нервных клеток, связи между отделами головного мозга, приводит к спазмированию его сосудов, отеку мягких тканей. Со временем у человека, злоупотребляющего алкоголем, развиваются различные состояния, которые, как правило, имеют необратимый характер и могут только корректироваться, в той или иной степени. К таким расстройствам относится корсаковский синдром, в основе которого лежат нарушения памяти: не только ее ослабление, но утрата на недавние или отложенные события с одновременным возникновением конфабуляций (ложных воспоминаний).

Впервые синдром был описан психиатром Корсаковым С.С. в 1887 году, и был обозначен как алкогольный полиневротический психоз. В дальнейшем, с подачи немецкого ученого Жоли, он получил название «корсаковский психоз».

Необходимо отметить, что амнестический синдром не обязательно возникает при алкоголизме. Причиной могут стать сосудистые заболевания головного мозга, отравление угарным газом, попытки самоубийства (удушение), опухоль, энцефалит, операция на височной доле, черепно-мозговые травмы, клиническая смерть.

Некоторые исследователи считают нужным разделять такие понятия, как корсаковский синдром и корсаковский психоз. Когда говорят о том, что такое состояние носит только амнестический характер, предполагается наличие синдрома. В случае, когда к нему добавляются другие симптомы (полиневрит конечностей, физические, аффективные, мотивационные расстройства), имеет смысл считать его психозом, который может развиться как после острой стадии алкоголизма, так и самостоятельно, приняв хроническую форму.

Как проявляется заболевание

После появления нарушений памяти, у больного может возникнуть временная и пространственная дезориентация, невозможность узнавания знакомых людей. В аффективной сфере отмечаются: раздражительность, дисфория, неустойчивость настроения, повышенная тревожность и панические атаки. Физически человек чувствует себя истощенным, быстро утомляется, не может восстановить силы, действовать и прилагать усилие. Пропадает критика к своему поведению и состоянию. Несмотря на обилие тяжелых симптомов, больной может отрицать свои проблемы и не осознавать у себя наличия расстройств (так называемая анозогнозия).

Амнеcтический компонент психоза резко негативно сказывается на адаптивных возможностях больного, который вряд ли уже может справиться без поддержки людей.

Конфабуляции – особый симптом, заключающийся в том, что человек начинает замещать в своей памяти произошедшие события на ложные, которые никогда с ним не происходили. Такие воспоминания могут быть как приближенными к реальности, так и принимать совершенно фантастический характер. Также конфабуляции могут опираться на события, которые происходили в книгах и фильмах, знакомых больному.

Динамическое развитие заболевания может идти по пути все большего «наслаивания» симптомов, их утяжеления. Иногда некоторые из них пропадают: у больного частично может восстановиться память и другие когнитивные, мотивационные, двигательные, аффективные функции. Часто симптомы на протяжении долгого времени не изменяются.

Синдром Корсакова при алкоголизме больше присущ женщинам, чем мужчинам. Последние страдают алкогольным псевдопараличом, который также может иметь амнестический характер, но в более сглаженной форме.

Продромальный период и начало развития болезни

До того, как корсаковский психоз получает свое развитие, ему предшествуют различные симптомы, а именно:

  • боли, онемение, покалывание в конечностях, судороги в икроножных мышцах;
  • сложность в удержании концентрации;
  • головные боли, головокружения;
  • тревога, ночные кошмары, панические атаки;
  • ослабленные внимание и память;
  • дисфория, раздражительность, агрессивность.

Переход к синдрому может произойти самостоятельно или под воздействием травмы, гепатита, соматического заболевания и подобного. Начальная стадия может характеризоваться делирием (белой горячкой) с разнообразными слуховыми и зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания появляется амнестический симптомокоплекс: больной теряет способность запоминать текущие события, а в некоторых случаях и вспоминать давние (проявление ретроградной амнезии, которая характеризуется выпадением в сознании человека целого временного промежутка, предшествующего болезни). При этом автоматизмы, профессиональные навыки могут сохраняться в полной мере. Характерной особенностью этого заболевания является то, что у больного не присутствуют попытки воспоминания, как это может быть у других пациентов с амнезией.

Состояние накладывает отпечаток на личность: круг интересов человека сужается, оставляя в фокусе только базовые потребности (еда, сон).

Прогноз этого заболевания неясный, так как зависит от многих факторов, которые предполагают: избавление от алкоголизма, способность организма и головного мозга к восстановлению, возраст пациента, полноценность и продолжительность лечения, поддержка социального окружения.

Корсаковский синдром – сложное тяжелое заболевание, характеризующееся нарушениями психики. Основным симптомом его является потеря памяти в сочетании с конфабуляциями. Сочетается, как правило, с полиневритом, аффективными и мотивационными расстройствами, ведет к слабоумию и деградации личности.

Синдром Корсакова — это синдром, относящийся к психиатрической и частично неврологической областям. Это патологическое явление соотносится с поражением сферы памяти и имеет четкий диагностический алгоритм. В основном синдром Корсакова встречается у персон, перенесших ЧМТ, но имеются и другие патологии, характеризующиеся наличием в своей структуре этого синдрома. Сам Корсаков не изучал ЧМТ, он занимался полинейропатиями у алкоголиков, поэтому первично этот синдром был выявлен у алкоголизированных больных. Основным критерием в этом синдроме считается амнезия, которая сильно утруждает проживание пострадавшей персоне.

Синдром Корсакова: что это такое?

Социальные проекты работают удовлетворительно и предупреждают персон об опасности алкоголизма, поэтому о множестве последствий знают даже дети, никогда не пробовавшие алкоголь. Например, белая горячка, полинейропатии, зависимость. Но вот о синдроме Корсакова знают не многие, хотя он также характерен для органической патологии мозга. Поскольку алкоголь является нейротоксином, то при длительном приеме мозговая ткань поражается, соответственно алкогольный генез патологии равняется органическому. Этот синдром характерен не только алкоголикам, но и при других поражениях мозга, в частности травматических.

Согласно классификации МКБ 10 синдром Корсакова принадлежит к патологиям вследствие алкоголизма. Он относится к номеру Ф 10.6. амнестический синдром вследствие алкоголизма, еще к синдрому Корсакова можно отнести Ф 04 органический амнестический синдром не связанный с алкоголизмом.

Синдром Корсакова – это специфический синдром амнестического ряда, который демонстрирует расстройства памяти. Впервые эту патологию выявил русский психиатр Корсаков, который исследовал больных алкоголизмом.

Синдром Корсакова включает несколько составляющих, которые имеются у персон, страдающих этой проблемой: фиксационная амнезия, амнестическое дезориентирование, в основном аллопсихическое, конфабуляции и псевдореминисценции. Характерным является прогрессирование этой патологии, что впоследствии приводит к Корсаковскому психозу с уже гораздо более серьезными последствиями. В патогенезе этой патологии наиболее значительное влияние имеет нехватка витамина В1. Такая нехватка в основном связана с алкоголизмом, так как алкоголь вымывает витамины из организма и ухудшает их впитывание. Неправильное, несбалансированное, авитаминное питание также может иметь подобные последствия. Гипоксические патологии и травмы также могут иметь подобные последствия, как и инфекции с интоксикацией. Многие интоксикационные проблемы, не только вследствие алкоголизма, а также наркомании, токсикомании и отравлениях разными ядами. Метаболические нарушения также способны привести к синдрому Корсакова, например расстройства при сахарном диабете, отдельных гормональных нарушениях. Многие опухоли, особенно с мозговой локализацией, нарушения кровообращения в мозге, например при инсульте, и сенильные изменения. В отдельных случаях такая патология способна проявится при хирургических вмешательствах на мозгу, например при лечении эпилепсии.

Помимо причин, которые явно вызывают синдром Корсакова, имеются еще факторы предрасположенности. При наличии таких факторов заболевание менее прогностически благоприятное. К таким факторам относится проведение гемодиализа персоне с синдромом Корсакова из-за метаболического нарушения. Химиотерапия, особенно без правильного прикрытия питанием и разнообразными препаратами также может вести к такому исходу. В некоторых случаях суровые диеты, старческий возраст и генетическая склонность также провоцируют развитие подобных проблем.

Симптомы синдрома Корсакова

Синдром Корсакова – это достаточно яркий симптомокомплекс, который увидев однажды, ни с чем не перепутаешь. Сперва при синдроме Корсакова всегда формируется патология памяти. Эту проблему очень ярко видно, она связана с фиксационной амнезией, то есть затруднением запоминания поточных событий. Соответственно память такой персоны не способна фиксировать поточные события, что ведет к ретроградной амнезии с момента развития болезни. Характерно, что полученная информация забывается мгновенно, то есть персона, услышав что-то, тут же это забывает и переспрашивает этот же вопрос, и так бесчисленное количество раз. Не помнят они совершенно ничего, и не важно, из какого источника к ним была донесена эта информация: из книги, от кого-то нового, из телевидения или от другого человека. Четко помнят они только те события, которые случились давно, еще до формирования болезни. Все события стираются из памяти по закону Рибо, от недавно запомненного до старой информации, то есть сначала забудется новая, недавно изученная информация. От частного к общему, по закону Рибо персона сначала теряет какие-то узкие сведения, в то время как общие данные она помнит долго. События с эмоциональной окраской держатся долго по сравнению с эмоционально нейтральными, которые быстро стираются из памяти.

Синдром Корсакова включает также нарушение памяти на слова, названия предметов, образная память и эмоциональная страдают не так скоро. Диагностика синдрома Корсакова включает выявления расстройств памяти, что можно сделать в беседе или с помощью особенных психологических тестов.

Синдром Корсакова включает нарушение ориентировки, который проявляется в невозможности определить и назвать свое местоположение и время пребывания. Это расстройство может быть разным и зависит от множества факторов, от того, как давно это началось и какое количество мозга поражено. Некоторые не способны найти свою постель, а другие могут даже правильно назвать местопребывание.

Диагностика синдрома Корсакова включает определение ориентации персоны с помощью простых вопросов. Если человек отвечает правильно на вопросы о себе и о своем пребывании, то он ориентирован ауто- и аллопсихически. Чаще всего в своей личности персона ориентирована, проблема обычно заключается в месте и во времени.

Синдром Корсакова включает ложные воспоминания. Они бывают двух видов:

• Криптомнезии – это воспоминания фантастического состава, которые никак не возможны в реальной жизни. К таким проявлениям относят рассказы, что человек выдающийся космонавт и нашел инопланетное поселение. Все эти патологии можно обнаружить при замещении реальных воспоминаний на фантастические.

• Если же воспоминания персоны заменяются на иные воспоминания, реальные, но с иного временного периода, то такая патология называется псевдореминисценции. К этой группе патологий, которая входит в синдром Корсакова относятся криптомнезии – это ситуация, когда реальные события из памяти пострадавшей личности заменяются на события из книги, чужого рассказа или театрального представления, сейчас наиболее часто события заменяются на увиденные по телевидению.

Со временем к триаде корсаковского синдрома прибавляется интеллектуальное снижение, также формируется апатическое состояние, что со временем практически обездвиживает персону. Ночью может возникать двигательное возбуждение, вплоть до делириозных включений.

Лечение синдрома Корсакова

Больных с синдромом Корсакова предпочтительнее лечить стационарно в силу тяжелого ориентирования и усложнения самоухода. Большинство персон с такой проблемой самостоятельно применять лекарства не способны, и не потому, что не хотят, а потому что забывают. Родственники нередко не имеют на этих больных ни сил, ни желания, поэтому лучше всего, чтобы за такими пациентами следил медперсонал. Ведь для таких индивидов очень важен доступный и простой режим дня. В обиходе должно быть множество предметов, позволяющих им ориентироваться в пространстве и во времени. Большие календари, простые часы – все это помогает снять некую долю тревожности и придать ощущение безопасности. В этой патологии значительную роль играет психотерапевт и психолог, которые посодействуют в адаптации таких персон и дадут дельные советы родным. Очень благоприятно сказывается на больных с синдромом Корсакова домашняя атмосфера и аромотерапия, ведь обонятельная кора головного мозга самая давняя, что дает возможность по запахам вспомнить отдельные моменты из жизни.

Если персона вела асоциальный образ жизни и имела вредные привычки, то теперь она будет вынуждена напрочь забыть об этом. Алкоголь ей противопоказан до конца жизни, ведь любая органическая патология плохо сочетается с ядами, коим является алкоголь.

С медикаментозной терапии первое доступное средство – это витамины, поскольку в патогенезе имеется нехватка тиамина, витамина В1, то здесь он очень актуален. Суточная доза варьирует, но в целом вводится таблетировано или инъекционно в максимальной дозировке в 2,3 мг. Длительность приема также вариативна, но в большинстве случаев 38-42 дня.

В лечении этой патологии огромное значение имеют ноотропы, способствующие улучшению когнитивного функционирования. Эти средства имеют сильное метаболическое действие, что весьма важно для кахектичных больных. Они улучшают тканевой обмен в ЦНС, влияя на астенические состояния разного происхождения со снижением общей активности и нарушениями памяти. Но при синдроме Корсакова стоит обратить внимание на показания препаратов органическим больным, ведь многие из этой группы, как и из других, могут быть противопоказаны. Гамаллон природный компонент тканей, аминокислота, которая облегчает утилизацию глюкозы, которая является основным субстратом для мозгового питания, применяется до 890 мг. Люцидрил имеет мягкое стимулирующее действие и применяется до 870 мг, особенно эффективен при синдроме Корсакова интоксикационного происхождения. Пиридитол действует подобно Гамалону и хорошо борется с депрессивными включениями до 0,4 мг на протяжении 4 месяцев. Пирацетам стабилизирует церебральные функции с мягким психостимулирующим действием, особенно эффективен в гериатрии.

Зависимо от присоединившейся симптоматики иногда нужно добавлять нейролептики, к примеру Галоперидол, Азалептол, Еглонил, но только в минимальных дозах, поскольку органики весьма плохо переносят нейролептическую терапию.

Важно придерживаться сбалансированной диеты с преобладанием белка и заниматься тренировкой памяти, что поможет не упустить ухудшение процессов. Разработаны также комплексные занятия с такими персонами, способствующие некому восстановлению когнитивных нарушений.

Прогноз синдрома Корсакова

Многое воздействует на прогноз синдрома Корсакова, однако основное значение конечно имеет патология, вызвавшая его. Прогрессирование симптоматики также вариабельно, поэтому сразу прогнозировать ситуацию сложно, обычно нужно применить все возможное и некоторое время понаблюдать. Однозначно одно — без кропотливого ухода человек с синдромом Корсакова быстро погибнет из-за присоединения инфекции и неспособности самоухода.

При правильном и быстром купировании важно предупредить больных, что быстрого улучшения не ожидается. Лечить имеется необходимость не менее 4-х месяцев, а лишь потом возможно наблюдать результаты. Сначала восстанавливаются полинейропатии, сформированные вследствие алкоголизма, улучшается зрение через 2 — 3 недели. Через месяц, полтора понемногу восстанавливается координация. Когнитивное функционирование, в частности память, возвращаются весьма плохо. При самой наилучшей терапии некое улучшение когнитивного функционирования наблюдается лишь через 2 года. При всецелом отвороте от алкоголя, и регулярном, сбалансированном питании с отрубями и фруктами память может очень медленно ухудшатся, а без должного лечения это происходит очень быстро. В целом имеет смысл подготовить родственников, что патология долгоиграющая и полного излечения практически не бывает, но при верной терапии 10-15 лет достойной жизни возможно обеспечить. На этапе прогрессирования обычно формируется умственная отсталость, что весьма огорчает окружающих.

Лучше конечно синдром Корсакова профилактировать с применением витаминов и отменой всех вредных наклонностей и привычек по возможности, ведь свою здоровую личность потом возвращать оказывается достаточно сложно.

Источники: http://onevroze.ru/osobennosti-techeniya-korsakovskogo-sindroma-diagnostika-i-lechenie.html, http://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/korsakovskij-sindrom.html, http://vlanamed.com/sindrom-korsakova/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *