Эксплозивный тип изменения личности при алкоголизме

В настоящее время существуют две противоположные точки зрения на соотношение личностных изменений, возникающих в течении алкоголизма, с особенностями характера заболевших, которые наблюдались у них до начала злоупотребления алкоголем. Одни считают, что происходящие личностные сдвиги не находятся в прямой связи с преморбидным складом алкоголиков. Другие — придерживаются во многом противоположной точки зрения.

Нами было отдано предпочтение второй точке зрения. Поэтому описываемые изменения личности в первой и второй стадиях, обозначаемые как заострение личности, разделяются на отдельные группы в зависимости от преобладающего ранее характерологического типа.

Заострение личности

Астенический тип

Раздражительная слабость, характерная для астении вообще, проявляется в данном случае преобладанием возбудимости, ранимости над истощаемостью. В большей степени это заметно во взаимоотношениях с близкими, в то время как на работе и в иных местах таким лицам характерна определенная сдержанность. Раздражение может легко смениться выраженным недовольством, гневом, грубостью, но также легко наступает успокоение, часто с чувством сожаления о происшедшем. Осмысление неприятных впечатлений чаще незначительно. Однако могут встречаться больные с достаточно глубокой рефлексией, касающейся наступивших у них перемен в образе жизни и взаимоотношениях с окружающими. Наиболее наглядно это выявляется у них в состоянии опьянения. Приниженные, с чувством неполноценности вне эксцессов, они становятся грубыми, требовательными, обвиняющими всех, кроме самих себя, после приемов алкоголя. У многих отмечается склонность к тревожным опасениям, в частности ипохондрического характера.

Эксплозивный тип

Наиболее характерной чертой являются легко возникающие аффекты выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющиеся при дальнейшем их усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивными поступками, направленными в первую очередь против близких. При наличии вязкости аффекта, дисфорий они напоминают эпилептоидов. Аффективное напряжение чаще возникает в форме вспышек. Астенические реакции — чувство раскаяния, признание своей вины, способность понимать мотивы поступков окружающих — им обычно недоступны. В повседневной жизни их действия лишены учета мнения окружающих и нередко отличаются прямолинейностью и требовательностью. Аффектам недостает оттенков и нюансов. Преобладает стеничная напряженность, без тенденций к рефлексии.

Синтонный тип

Лица, у которых преобладает несколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и собой. Непродолжительные вспышки раздражения или недовольства не влияют на их взаимоотношения с окружающими, в том числе с близкими. Они разговорчивы, неразборчивы в выборе знакомств, излишне откровенны уже после непродолжительного общения. Чувствуют себя среди людей непринужденно. Предпочитают работу, связанную с общением с людьми. В разговоре употребляют без особого стеснения грубоватые слова, которые тем не менее лишены обидных оттенков или отчетливого цинизма. Обладают достаточно развитым чувством долга, хотя в мелочах не отличаются щепетильностью. Помимо влечения к алкоголю им могут быть свойственны и другие формы низших влечений.

Дистимический тип

В одних случаях можно выявить отчетливую эмоциональную лабильность с легкой сменой противоположных аффектов. Под влиянием незначительных внешних признаков или без таковых возникает подавленность, элементы чувства безысходности, преувеличенная и малообоснованная веселость или оптимизм. Повышенное настроение обычно сопровождается не столько радостью, сколько известной взбудораженностью. В других случаях речь идет о молчаливых, серьезных, лишенных чувства юмора, склонных к отгороженности, несколько угрюмых пессимистах, у которых часто можно выявить многобразные аффективные реакции на имеющееся у них пьянство, богатую внутреннюю переработку сложившихся обстоятельств и взаимоотношений с окружающими. Аутохтонно и реактивно у них легко возникают пролонгированные стертые депрессии.

Истерический тип

Преобладают утрированные проявления в поведении и высказываниях. Стремление “казаться лучше, чем есть”, экспрессивность, позерство, театральность, подчеркивание своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. Как правило, у таких лиц присутствует преувеличенная самооценка с одновременным стремлением принизить роль окружающих. Повышенное о себе мнение может принимать форму ханжеского самоуничижения или подчеркнутого страдания, которое окружающие не могут понять. Склонность к преувеличениям может достигать степени явной лжи с патологическим вымыслом. Характерна повышенная откликаемость на внешние события и легко возникающая возбудимость, особенно в тех случаях, когда события имеют хотя бы незначительное отношение к данному лицу. Нестойкость интересов и увлечений, их поверхностность, повышенная внушаемость могут легко сочетаться с непродолжительной, но бурной увлеченностью или упрямством. Усиление истерических черт происходит не только под влиянием ситуации, но в ряде случаев может быть связано с появлением пониженного настроения с оттенком дисфории.

Шизоидный тип

Преобладает замкнутость, вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Могут встречаться рефлексия и аутистическое фантазирование. Фон настроения определяется или чертами равнодушия, или пониженно-угрюмым аффектом. Постоянны черты психоэстетической диспропорции в различных ее сочетаниях.

При развитии алкогольной зависимости происходят значительные нарушения личности.

1. Заострение личностных черт

Деградация личности человека происходит согласно изначально заложенному характеру. Основные типы заострения личности:

  • Синтонный тип. Проявляется в завышенном оптимизме и жизнерадостности. Такие больные становятся крайне общительными и неразборчивыми в знакомствах, с легкостью и слишком откровенно говорят о себе даже после непродолжительного общения.
  • Неустойчивый тип. Главные особенности – сильная зависимость человека от мнения окружающих, неустойчивость интересов и целей, стремление избежать работы и любых трудностей, жажда развлечений и желание примкнуть к асоциальным группам.
  • Астенический тип. Отличительная черта этого типа – повышенная раздражительность и возбудимость. Вспышки раздражения сменяются внезапным успокоением и чувством вины за содеянное. Такие больные очень ранимы и впечатлительны.
  • Эксплозивный тип. Больной часто испытывает чувства неприязни, недовольства, обиды, раздражения, в ряде случаев сменяющиеся злобой, гневом и агрессивным поведением.

2. Снижение уровня личности

Вне зависимости от типа личность, со всеми алкоголиками происходят общие изменения личности, проявляющиеся в снижении уровня развития, творческих способностей и нравственных ценностей. Алкоголик становится грубым и безразличным ко всему кроме спиртного. Вывод из запоя вызывает значительные сложности. Этому сопутствует эмоциональная апатия и раздражительность, вызванная нарастающим деланием выпить. Причина таких изменений личности кроется в глубоком поражении лобных отделов головного мозга.

3. Отрицание болезни

Алкоголик не способен критически оценивать свое поведение и осознавать снижение уровня своего личностного развития. Его мысли следуют за эмоциями, он верит только в то, во что хочет верить.

4. Алкогольное оживление

Самый легкий способ заподозрить алкогольную зависимость у человека – внезапно заговорить с ним о выпивке. Если мрачный, тусклый и угрюмый человек с началом разговора об алкоголе вдруг оживляется, начинает ерзать и сглатывать слюну, а его глаза становятся заинтересованными и блестящими, можно с уверенностью сказать, что перед Вами алкоголик.

5. Алкогольный жаргон

Все алкоголики отличаются определенными ужимками и отработанными постоянным повторением жестами и телодвижениями. Самый яркий пример — щелочек пальцем под подбородком.

6. Алкогольная психопатизация

С развитием алкогольной зависимости наблюдается все большее снижение уровня развития личности. Все чаще у человека можно заметить приступы злобы, острую раздражительность и взрывы агрессии. Больной становится плаксивым и очень навязчивым, он в буквальном смысле «рвет на себе рубашку» в истерике. Прерывание запоя у такого человека происходит очень тяжело и болезненно.

7. Деградация

Психопатизация постепенно приводит к деградации. Она проявляется в разрушении эмоционально-волевой сферы, утратой памяти, интеллекта и, в конечном счете, в слабоумии. Деградировавший алкоголик апатичен, но может взорваться в любую минуту. При этом в душе он остается глубоко безразличным и безучастным ко всему и не способен переживать за себя или своих близких. У больных можно наблюдать несколько типов алкогольной деградации.

  • Алкогольная деградация с псцхопатоподобными симптомами. Чаще всего такой больной легко возбуждается, что приводит к истерикам или депрессии.
  • Алкогольная де градация с хронической эйфорией. Человек постоянно пребывает в беспечном благодушном настроении и не способен адекватно оценивать реально положение вещей. Он излишне откровенен с окружающими, в общении предпочитает шутливый тон и шаблонные речевые обороты.
  • Алкогольная деградация с аспонтанностью. Больной постоянно испытывает вялость, пассивность и сонливость, у него происходит снижение побуждений и полная утрата интересов.

Алкоголизм – это болезнь, следствием которой является потеря личности и социальная смерть индивида. Е нужно обязательно лечить, ведь право на второй шанс есть у каждого человека. Самостоятельное лечение больных алкоголизмом может привести к печальным последствиям, поэтому заниматься этим должен только врач высокой квалификации, который действительно сможет помочь больному и подарить ему новую здоровую жизнь.

Читайте также:

  • ПОЧЕМУ ТЯЖЕЛО БРОСИТЬ ПИТЬ? Первая рюмка, вторая, третья… если количество выпитого спиртного не исчислимо, а частота употребления свод …

«>Почему тяжело бросить пить?
ЛЕЧЕНИЕ ПИВНОГО АЛКОГОЛИЗМА Развитие алкоголизма наступает не только в результате употребления крепких спиртных напитков с высоким процентом содержан …

«>Пивной алкоголизм
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ Некоторые медикаментозные препараты не совместимы с этанолом, содержащимся в алко …

«>Взаимодействие алкоголя и медикаментозных препаратов
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА МОЗГ ЧЕЛОВЕКА Алкоголь недаром называют зеленым змием за свое одурманивающее воздействие на сознание человека. Воз …

«>Влияние алкоголя на мозг человека
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ… Алкоголизм — это болезнь, проявляющаяся в пагубной привычке принимать алкогол …

Алкогольная деградация, развивающаяся на отдаленных этапах алкоголизма, включает в себя аффективные расстройства, психопатоподобные симптомы, этическое снижение, утрату критического отношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памяти и интеллекта.

Аффективные расстройства при развитии алкогольной деградации становятся неотъемлемым свойством личности больных, отличаются чрезвычайной стойкостью, обнаруживаются не только в связи с алкогольными эксцессами, но и при длительном воздержании от алкоголя. Аффективные нарушения проявляются особой эмоциональной лабильностью, неустойчивостью настроения, подверженностью ситуационным влияниям, обидчивостью, пессимизмом с экспрессивным выражением своих чувств. Эмоциональная неустойчивость всегда сочетается с возбудимостью, поэтому аффективные вспышки сопровождаются бурными проявлениями раздражения и гнева. В большинстве случаев аффективные колебания поверхностны.

У небольшой части больных аффективные нарушения выражены отчетливее. На отдаленных этапах алкоголизма развиваются клинически очерченные расстройства, выходящие за рамки абстинентных состояний, которые можно квалифицировать как алкогольное слабодушие, алкогольные дисфории или даже кратковременные депрессии с эндогенными компонентами. В пролонгированной психотравмирующей ситуации депрессивные нарушения возникают значительно раньше и занимают особо важное место в клинической картине алкоголизма. Обычно выравнивается при уменьшении психотравмирующей ситуации. Из-за эмоционального огрубения и снижения критики нет глубокого переживания неприятных событий, не появляется истинного чувства вины, понимания своих поступков. У больных отмечается (несмотря на изменения настроения) эйфорическая установка — наклонность к эйфории, беспечности, недооценке жизненных трудностей, плоскому юмору. Эти особенности настолько свойственны многим больным алкоголизмом на отдаленных этапах, что обычно выделяют тип алкогольной деградации с эйфорической установкой.

Психопатоподобные симптомы в структуре алкогольной деградации на данном этапе уже не укладываются в какой-либо из вариантов, поэтому часто выделяют недифференцированный психопатоподобные вариант алкогольной деградации. Для этих состояний характерны мозаичность, полиморфизм проявлений. Поведенчески это выражается в неадекватности, непредсказуемости поступков больных. Одна и та же ситуация может то вызывать бурную реакцию, то оставлять больных совершенно спокойными. Несмотря на полиморфность картины, чаще всего отмечаются эксплозивные, эпилептоидные, истерические психопатоподобные проявления. В наиболее грубой форме, с бурными аффективными и двигательными разрядами, эти расстройства могут возникать в состоянии опьянения. После больших периодов трезвости (например, в ремиссии) психопатоподобные симптомы смягчаются, но не исчезают.

Этическое снижение тесно связано с указанными выше аффективными и психопатоподобными симптомами, поэтому некоторые стороны поведения больных алкоголизмом пытаются объяснить не моральными изъянами, а эмоциональными изменениями. В частности, быстрые переходы больных от грубого тона к заискивающему связывают не с исчезновением моральных принципов, а с огрубением и лабильностью эмоций. Готовность больных ко лжи или заведомо невыполнимым обещаниям объясняют эйфорической установкой. Тем не менее, при описании алкогольной деградации используют моральные категории.

Этическое снижение по-разному проявляется в поведении больного алкоголизмом в кругу родственников, партнеров по выпивкам, среди товарищей по работе, медицинских работников и просто нейтральных лиц. Обращают на себя внимание особая грубость, неспособность сдерживать эмоции в домашней обстановке, стремление унизить и оскорбить близких, вплоть до прямой агрессии или изощренного мучительства. Однако больные могут быстро перестраиваться (особенно при необходимости что-то получить от близких) и любыми путями добиваться прощения, даже если им приходится унижаться, лгать, демонстрировать крайнее раскаяние.

В кругу партнеров по выпивкам такие больные беззаботны, бахвалятся сексуальными связями, способностью выпить много спиртного. Типично стремление приукрасить положение вещей, лживость. Часто наблюдаются цинизм, алкогольный юмор: плоские однообразные шутки на серьезные темы. В другое время больные могут докучать окружающим сентиментальными излияниями, назойливой откровенностью. Эти лица в кругу партнеров по выпивке склонны к взаимному восхвалению, подчеркиванию бескорыстности, преданности друг другу; в то же время в неприязненном тоне обсуждаются общие знакомые, особенно игнорирующие их компанию. На производстве больных отличают недостаточное чувство долга, поверхностность, стремление при случае уклоняться от обязанностей, но получать материальные выгоды от производства, даже если это противоречит существующим нормам. Иногда преобладает формальное отношение к делу, иногда — попытки замаскировать свою бездеятельность демагогией, «круговой порукой». Подчеркивая узко корыстные интересы таких лиц, еще в 1920 г. известный психиатр Е. Блейлер отмечал, что среди больных алкоголизмом очень много типичных филистеров. В достаточно тяжелых случаях он считал таких лиц настолько социально индифферентными, что у них «нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства».

Утрата критического отношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом служит очень важным феноменом для разработки методов лечения больных алкоголизмом, в первую очередь, психотерапевтических. Эти нарушения выделяются при описании динамики психического состояния больных в процессе психотерапии. Ряд авторов пытаются объяснить некритичность больных к заболеванию психологической защитой. Полное понимание больным своего заболевания и его последствий слишком «эмоционально насыщено». Больной вольно или невольно преуменьшает значение этого факта и создает систему «алкогольных алиби». Концепция психологической защиты позволяет объяснить снижение критики к заболеванию не только простой ложью или нарушением понимания событий из-за органического снижения, но и воздействием промежуточных функциональных механизмов.

Главным элементом утраты критики при алкоголизме является неспособность больных оценить тяжесть злоупотребления алкоголем. В беседе с врачом отсутствие критики не обязательно имеет вид активного несогласия. Иногда (особенно, если больные поступили на лечение повторно) они внешне охотно признаются в пьянстве, но в душе остаются при своем мнении. Утрату критики можно определить обычно не в прямой беседе, а в иной обстановке, например, на сеансах групповой «недирективной» психотерапии. Отрицая у себя алкоголизм, больные прибегают к определенной шаблонной аргументации. Как подчеркнул Е. Блейлер, она используется всеми пациентами одинаково, независимо от их образования и культуры. Сравнивая свое состояние с состоянием других больных, больной не находит у себя тех тяжелых проявлений алкоголизма, которые есть у других, либо объясняет свои выпивки особыми обстоятельствами: «нельзя было не выпить». Снижение критики редко становится тотальным; обычно к каким-то обсуждаемым вопросам больные более критичны, а к другим — менее. В частности, больные достаточно хорошо осознают ущерб, наносимый алкоголем их физическому и психическому здоровью или материальному благосостоянию. Однако они гораздо хуже понимают отрицательные последствия выпивок для семьи или продвижения по работе.

Ответственность за семейные и служебные неприятности больные перекладывают с себя на окружающих или объясняют их случайными обстоятельствами. Еще великий отечественный психиатр С. С. Корсаков отметил, что «алкоголик винит всех: жену, детей, службу, но только не самого себя». Хотя некритичность к злоупотреблению алкоголем и накладывает определенный отпечаток на понимание больными всего происходящего, общее резкое снижение критики при непсихотических вариантах алкоголизма наблюдается редко. Снижение критики тесно связано с интеллектуально-мнестическим снижением, которое на отдаленных этапах алкоголизма может принимать клинически очерченные формы, хотя обычно, и не достигает степени слабоумия. В качестве наиболее ранних признаков интеллектуально-нестического снижения отмечаются неспособность осваивать новое и шаблонность в профессиональной деятельности.

В быту обращают на себя внимание утрата всех интересов, исключая утилитарные, появление косности в привычках; сужается круг представлений, мышление становится рутинным. В более тяжелых случаях больные не могут отделять главное от второстепенного, обстоятельны. Характерны резкая истощаемость и неспособность к концентрации внимания. У некоторых больных общая вялость и пассивность выражены настолько значительно, что изменения личности у них относят к аспонтанному или апатическому типу алкогольной деградации. Утрачивается способность понимать тонкий смысл складывающихся ситуаций. Оценка больными своего состояния, положения, перспектив все более расходится с действительным положением вещей. Из-за этого их поведение становится все более бестактным, вызывающим недоумение и насмешки. Снижение памяти подчиняется общим закономерностям: в первую очередь страдает память на вновь приобретаемые сведения. Тем не менее при «чистом» алкоголизме интеллектуально-мнестическое снижение не становится настолько выраженным, чтобы помешать больным выполнять простую работу или, тем более, обслуживать себя в быту.

Социальное снижение больных алкоголизмом очень тесно связано с алкогольной деградацией и иногда рассматривается как ее составной элемент. Касаясь диагностического значения изменений личности при алкоголизме, необходимо отметить, что они играют важную роль при клинической оценке заболевания на средних и отдаленных этапах. В частности, наиболее тяжелая форма изменения личности — алкогольная деградация — служит неоспоримым признаком перехода заболевания в III стадию. Особенно важно учитывать изменения личности при подборе наиболее рациональной тактики психотерапии и социальной реабилитации, больных алкоголизмом, что позволяет индивидуализировать лечебные мероприятия и заметно повышает их эффективность.

Изменения личности при алкоголизме нельзя клинически охарактеризовать без учета терапевтического патоморфоза, изученного рядом авторов. Оказалось, что алкогольные изменения личности более динамичны, чем это предполагали. Чем больше то или иное проявление связано с социальными, психореактивными факторами, тем больше оно подвергается обратной динамике. В частности, в течение длительных ремиссий весьма обратимы морально-этические дефекты и эйфорическая установка. Более устойчивы психопатоподобные симптомы, которые заметно уменьшаются в ремиссиях, за исключением тех случаев, когда личностные отклонения соответствуют конституциональному фону. Еще менее обратимы интеллектуально-мнестические изъяны, но и они, как показывают исследования, могут частично сглаживаться. В длительных ремиссиях часто наблюдается полное социальное восстановление статуса больных, как в семейной, так и в профессиональной сфере. Исходя из изложенных выше соображений по клинической оценке изменений личности при алкоголизме, можно предложить следующую клиническую классификацию.

Заострение личности. На начальных и, как правило, средних этапах алкоголизма изменения личности ограничиваются заострением изначальных личностных особенностей. Ниже приведены наиболее распространенные типы заострения личности.

— Синтонный тип. Преобладает несколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и самим собой. Больные общительны, в отношениях с окружающими грубоваты, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны после непродолжительного общения.

— Неустойчивый тип. Главной особенностью является подверженность внешним влияниям, зависимость от окружающих. Характерны нестойкость интересов и целей, стремление уклониться от любых трудностей, неспособность к активному систематическому труду, жажда развлечений и в силу этого стремление к асоциальным группам.

— Астенический тип. Раздражительная слабость, типичная для астении вообще, проявляется преобладанием возбудимости над истощаемостью. После вспышек раздражения быстро наступает успокоение, часто с чувством сожаления о происшедшем. Больные ранимы, впечатлительны.

Эксплозивный тип. Наиболее часто возникают аффекты неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющиеся при дальнейшем усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивными поступками. При вязкости аффекта больные напоминают эпилептоидных психопатических личностей.

— Прочие типы. В отдельных случаях заострение личности можно квалифицировать как дистимическое, истерическое, шизоидное и др. Они встречаются реже, чем упомянутые выше.

Алкогольная деградация. Наиболее отчетлива на отдаленных этапах алкоголизма. Определяется эмоциональным огрубением, психопатоподобными симптомами, этическим снижением, утратой критики, ухудшением памяти и интеллекта. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов.

— Алкогольная деградация с псцхопатоподобными симптомами. Психопатоподобные расстройства не удается соотнести с конкретным типом психопатии, что позволяет говорить об их мозаичности. Из психопатоподобные нарушений наиболее часто наблюдаются возбудимость, истерические реакции, депрессивные эпизоды.

— Алкогольная де градация с хронической эйфорией. Преобладает беспечное, благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Характерны излишняя откровенность (вплоть до обнаженности) в общении с окружающими, шутливый тон и изобилие шаблонных оборотов речи.

— Алкогольная деградация с аспонтанностью. Отмечаются вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Больные становятся активными только тогда, когда речь идет о покупке спиртного.

Источники: http://brosaem.info/alkogolizm-simptomy-sindromy7.php, http://www.narkomed.ru/publikacii/2-alkogolizm-prichiny-simptomy-metody-lechenija/33-narushenie-lichnosti-pri-alkogolnoj-zavisimosti, http://diagnostichouse.ru/alkogolizm/582-lichnostnye-izmeneniya-pri-alkogolizme.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *