Алкогольные психозы острые и хронические

В последнее время меняется картина алкогольной болезни. Сдвиг клинических проявлений происходит в сторону преобладания психотических нарушений. Если 15-20 лет назад наркологи отмечали в основном соматические проявления (кардиомиопатия, цирроз печени, алкогольный панкреатит), то сейчас на первый план выступает такое осложнение, как алкогольный психоз.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это выраженное нарушение психического здоровья человека, вызванное длительным употреблением продуктов, содержащих этиловый спирт. Такое состояние характеризуется непосредственным влиянием алкоголя на головной мозг. Этиловый спирт обладает выраженным нейротоксическим действием и имеет органотропность к нервной ткани, т.е. при попадании в организм человека через желудочно-кишечный тракт его итоговая концентрация в клетках головного мозга оказывается больше, чем его содержание в крови. Он свободно проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, активирует ряд рецепторов.

Различают три типа:

  1. регрессирующий алкоголизм;
  2. истинный пенсионный алкоголизм;
  3. детский и подростковый алкоголизм;

Первый тип алкоголизма формируется в молодом и среднем возрасте (20–40 лет). Для него характерно употребление как слабого, так и крепкого алкоголя. По прекращении запоя возникает абстинентный синдром длительностью 7–15 дней с преобладанием сомато-вегетативных симптомов. Именно на его фоне развивается всем известная белая горячка и множество других нарушений.

Второй тип встречается несколько реже и формируется в 50–60 лет. Наиболее часто употребляемым напитком является водка. В среднем период запоя длится от 6 дней и более. Абстиненция длится до 5 дней и представлена больше нейровегетативными нарушениями. Интенсивные темпы алкоголизации сопутствуют ускоренному переходу во вторую и третью стадию болезни, что в итоге сопряжено с развитием алкогольных психозов и в первую очередь алкогольного галлюциноза.

Детский и подростковый алкоголизм проявляется отсутствием запойных состояний, соматические симптомы достаточно редки, клинический акцент сфокусирован вокруг психического статуса (особенностей характера больного). Это единственный тип, при котором психозы почти не возникают, ввиду высокой сопротивляемости молодого организма. Единственное психопатическое нарушение, свойственное данному виду, — патологическое опьянение.

Алкогольные психозы по длительности течения подразделяются на острый и хронический. Острыми психозами являются белая горячка (алкогольный делирий), острый алкогольный галлюциноз. К хроническим относятся хронический галлюциноз, алкогольный паранойд, корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич, болезнь Беньями.

Alkotoxic – нативный комплекс капель оказывает регулирующее действие на тонус организма, применяется для профилактики алкоголизма, снятия алкогольной зависимости.

Алкогольный делирий

Согласно данным по острым алкогольным расстройствам, наиболее частым типом является алкогольный делирий (81% от всех видов). Развивается на фоне абстинентного синдрома с первого по третий день. Предшествующий период употребления алкоголя длится порядка 10 дней. У пациентов отмечается тремор рук, выраженная потливость, учащенное сердцебиение, со временем появляются зрительные иллюзии, возможна частичная дезориентация, резкая смена настроения. Иллюзии усложняются и приобретают характер галлюцинаций, увеличивается температура тела до 40 градусов. Продолжается в среднем 3—7 суток. Проходит после длительного глубокого сна. Чтобы уменьшить длительность алкогольного делирия, необходимо проводить детоксикационную терапию и антипсихотическое лечение.

Алкогольный галлюциноз

Среди психозов, характерных для страдающих истинным пенсионным алкоголизмом, преобладающую позицию занимает алкогольный галлюциноз (62 % от всех психических расстройств в данной группе.) Подразделяется на три типа:

Острый возникает чаще на фоне абстиненции, имеет характер психопатологии. Сначала на фоне прерывистого сна больному начинают казаться шумы, звуки в бессвязной беспорядочной форме. Затем звуковые галлюцинации приобретают более конкретный вид, имеющий на первых порах нейтральное отношение к больному, с течением времени они обретают характер осуждения, угрозы, повелений, направленные непосредственно на него. Могут присоединяться зрительные видения, сопровождающиеся тактильными обманами восприятия.

Больной начинает себя вести в соответствии со своими галлюцинациями, предпринимая попытки спрятаться, убежать, чем-то вооружиться, напасть на окружающих. Возникает стремительно, чаще всего в вечерние и ночные часы, продолжаться может от нескольких дней до нескольких недель. Предшественниками данного заболевания будут беспокойство, тревожность, сниженное настроение.

Подострый тип отличается от острого длительным (до нескольких месяцев) периодом развития, со стадиями обострений. Симптомы этого типа:

  1. слуховые;
  2. тактильные галлюцинации;
  3. тревога;
  4. тоскливость;
  5. страх;
  6. малоподвижность;
  7. возможно включение бреда самообвинения.

Содержание галлюцинаций достаточно реалистично и лишено фантастичности. Образы очень яркие, отличаются пластичностью. Этот вид галлюциноза может проходить сам по себе, без применения интенсивной терапии. В период самостоятельной редукции происходит постепенное уменьшение чувства страха, настроение нормализуется, проходят вербальные галлюцинации, восстанавливается критика к своему состоянию.

Хронический галлюциноз при алкоголизме является следствием ранее перенесенных острого или подострого типов этого заболевания. В отличие от первых двух имеет более смазанную картину течения и менее яркие галлюцинации, которые приобретают псевдологический характер. Больной имеет критичную оценку деталей своего состояния, осознает наличие психического нарушения у себя. Углубленный опрос специалиста выявляет восприятие пациентом своих видений как истинных галлюцинаций. Однако структура мышления нарушена, бредовые идеи смешиваются с проявлениями здорового самоанализа, причем первые все-таки преобладают над вторыми. Имеет продолжительность до нескольких месяцев, в отдельных случаях до года.

Важно: Несмотря на способность к самовосстановлению в остром и подостром типе состояния, больным требуется наблюдение специалиста, т.­к. данная патология опасна наличием суицидальных тенденций и повышением уровня агрессии по отношению к окружающим.

Известная телеведущая Дана Борисова была наркозависимой. Все эти годы она блистала на телеэкранах, всегда выглядела шикарно, но никто даже не догадывался, что пришлось ей переживать в те моменты. Она пыталась заглушить свои страхи и боль с помощью наркотиков и алкоголя.

Алкогольный бредовый психоз

Это группа психопатологий, проявляющаяся выраженным бредообразованием. Включает в себя такие виды алкогольных психозов:

  1. патологическое опьянение;
  2. алкогольный паранойд;
  3. алкогольный бред преследования;
  4. алкогольный бред ревности;
  5. алкогольный бред самообвинения;
  6. алкогольный бред отравления;

У лица, страдающего бредовым психозом, отмечаются такие симптомы, как неадекватные реакции на реально происходящие события. Среди эмоций преобладают растерянность, тревога, чувство страха. Поведение непредсказуемо, импульсивно. Длительность психоза — это неспецифческая характеристика, т.е. интенсивность проявлений может меняться в течение дня, а может сохраняться в течение продолжительного периода. Следует помнить, что все виды алкогольных психозов являются пограничным состоянием с рядом множества других психических заболеваний. Дифференциальный диагноз устанавливается психиатром-наркологом.

Патологическое опьянение

Это острый алкогольный психоз, клинические проявления которого являются самыми парадоксальными. Четкое описание симптомов отсутствует. Парадоксальность заключается в том, что оно не зависит напрямую от длительности и количества употребления алкоголя. Причины данного состояния не выяснены. По ряду версий оно включается при наследственной предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний, особенностей биохимических процессов организма. Допускается влияние внешних факторов среды, таких как смена места жительства, особенности профессии, ситуации в семье. Это единственное состояние, которое может возникать при всех трех типах алкогольной болезни, включая детский и подростковый алкоголизм.

До сих пор не выяснен вопрос, присутствуют ли галлюцинации в состоянии патологического опьянения.

Помимо близких и родственников, случайных очевидцев, свидетелями патологического опьянения регулярно становятся сотрудники скорой медицинской помощи, которых вызывают к больному с якобы белой горячкой. Однако имеется ряд существенных отличий. В первую очередь, алкогольный делирий возникает в период абстинентного синдрома, а данное состояние непосредственно после употребления алкоголя, причем, возможно, даже разового. Важным отличием также будет то, что в состоянии алкогольного делирия отмечается псевдологика психического заболевания больного, а при патологическом опьянении реактивность меняется молниеносно и независимо от обстоятельств. Проходит самостоятельно после продолжительного сна.

Факт. По ряду данных, наиболее показательным и в то же время нашумевшим примером такой разновидности алкогольного психоза можно рассматривать поведение руководителя столичного РОВД, использовавшего табельное оружие в московском супермаркете, убив и ранив при этом несколько человек.

После курса Alkotoxic у меня появилось отвращение к алкоголю.

Алкогольный параноид

Алкогольный психоз данного типа является разновидностью острого психоза. Развивается чаще при истинном пенсионном алкоголизме. Характеризуется наличием таких симптомов, как выраженные тревога и страх. Проявляться может как в стадии абстинентного синдрома, так и в период употребления алкоголя при хроническом алкоголизме. Появляются доминирующие мысли, идеи, озарения в том, что окружающий мир настроен разрушить состояние больного, которое ему самому видится гармоничным. В сочетании с идеями собственной сверхценности и эгоцентричностью возникают рассуждения, которые пациенту кажутся логичными, направленными на выявление элементов воздействия на его личность и окружение.

Примером поведения такой группы больных является всем известный персонаж — внешне тихий алкоголик, напивающийся в одиночку дома, а потом терроризирующий свою семью. Такой больной при попытке проникнуть в его личное пространство выдает картину агрессивных реакций, с выраженным словесным бредом маниакально депрессивного характера.

Весьма неблагоприятная форма алкогольного психоза­ может провоцировать открытое асоциальное поведение. Течение патологии данной формы приводит к насилию либо суициду. Без психиатрической и наркологической помощи только развивается, при этом мотивировать больного на лечение крайне сложно, поскольку он во всем будет видеть заговор против себя.

Совет! Единственный способ уговорить больного лечиться — подыграть ему, взяв на себя второстепенную роль посредника между выдуманными пациентом персонажами и специалистами медучреждения. Например, согласиться с наличием заговора и включить стационар в качестве безопасного места в структуру выдуманного мира.

Акогольный бред преследования

Этот вид алкогольного психоза мало чем отличается от паранойда. Однако больной способен четко конкретизировать участников своей бредовой структуры, при этом агенты будут не всегда одушевленными, нередко наблюдаются такие идеи, как заговор деревьев или камней, погоды, но самым распространенным является заговор инопланетян. Также требует медицинской коррекции, с проведением медикаментозного лечения и других видов реабилитаций. Без вмешательства специалистов неуклонно развивается.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный психоз этого вида развивается на II–III стадии алкоголизма, характеризуется наличием бредовых идей на тему супружеской неверности. На него приходится 1–3 % от общего числа психических расстройств на почве алкоголизма. Страдают от него в основном мужчины. Развитие происходит постепенно. Чаще всего ему подвержены лица, у которых еще до наступления этого заболевания в характере преобладают такие черты, как подозрительность, эгоцентричность, недоверие к людям. Вначале больной периодически в состоянии опьянения высказывает супруге надуманные претензии относительно ее верности, через некоторое время тематический бред все больше развивается и начинает носить постоянный характер, в том числе и в периоды трезвого состояния. Со временем возможно появление ложных воспоминаний (не путать с галлюцинациями), больной начинает считать, что измены со стороны супруги присутствовали на протяжении всей совместной жизни. Ему начинает казаться, что все вокруг обсуждают ситуацию в его семье, в любом разговоре со сторонним человеком начинают видеться намеки, насмешки. Никакие разумные доводы воздействия на больного не имеют. Человек становится склонен к агрессии при выяснении отношений. Причем направлена она исключительно на жену, к предполагаемым любовникам, даже если они хорошо знакомы пациенту, негативные эмоции отсутствуют. Течение хроническое, с периодическими обострениями. Поведение пациента соответствующее — имеют место попытки проследить за супругой, подловить ее «на слове», стремление проверить личные вещи: сумочку, телефон, даже нижнее белье. При этом везде успешно «обнаруживаются» подтверждения измен.

Важно! Алкогольный бред ревности не проходит сам по себе. Даже в случаях, когда проведен курс лечения от алкоголизма и достигнуто наступление устойчивого трезвого состояния на протяжении длительного времени, бред ревности остается. Обязательно необходима корректировка психиатра.

Алкогольный бред самообвинения

Очень часто при длительной алкоголизации возникает своеобразное расстройство, выражающееся в виде бреда самообвинения и самоуничижения. Характеризуется стремлением больного обвинить себя в реальных, но чаще мнимых проступках, преступлениях, грехах и ошибках. Человек считает, что достоин серьезного возмездия. Возможны попытки самонаказания путем причинения себе физического ущерба вплоть до самоубийства. Больной воображает, что все вокруг знают о его недостойном поведении и осуждают его. Нарастают чувства страха и тревоги. В ходе развития данного состояния­_ больной может даже обращаться в правоохранительные органы с просьбой привлечь его к ответственности как за мнимые преступления, так и за вполне реальные, совершенные другими людьми.

Факт. Психиатры-наркологи считают, что данное расстройство не имеет прямой корреляции от алкогольной болезни. Это разновидность тяжелой эндогенной депрессии либо симптом, так называемого биполярного расстройства, обострения которого провоцируется алкогольной болезнью. Данное заболевание нуждается в неотложном лечении, в условиях психиатрического стационара.

Алкогольный бред отравления

При данном виде нарушения больному начинает казаться, что все окружающие либо какой-то конкретный человек имеют намерение подмешать в его пищу и воду яды с целью нанести вред его здоровью и жизни. Это также является разновидностью биполярного расстройства личности, спусковым механизмом для которого является в том числе и длительная алкогольная зависимость. Наркологическая помощь данному типу пациентов уходит на второй план, а в первую очередь необходимо психиатрическое стационарное лечение.

Существуют истинные алкогольные психозы, сопровождающиеся бредовыми состояниями, галлюцинозом разных типов (белая горячка, патологическое опьянение). Но существуют также психические заболевания (эндогенная депрессия, различные виды шизофрений и некоторые типы психозов), которые могут развиваться и безотносительно к алкоголизму. Собственно, злоупотребление спиртными напитками может выступать для них в роли пускового механизма.

Алкогольное опьянение простое (степени тяжести); атипичное (= измененные формы простого алкогольного опьянения) – эксплозивный вариант, дисфорический вариант, истерический вариант, депрессивный вариант, сомнолентный вариант; патологическое. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика опьянений. Правовые и организационные вопросы экспертизы.

Алкоголизм.

1 стадия – лёгкая, компенсированная (обсессивное патологическое влечение к спиртным напиткам с утратой количественного контроля; психический дискомфорт вне состояния интоксикации; обнаруживаются рост толерантности к алкоголю; возникновение амнезий периода опьянения при превышении обычных доз потребляемого алкоголя; появление измененных форм простого алкогольного опьянения; функциональные нарушения со стороны внутренних органов и нервной системы, в том числе определяемые лабораторными и инструментальными методами; трудоспособное социальное функционирование больных сохраняется либо нарушается незначительно).

2 стадия – субкомпенсированная, когда присоединяется алкогольный абстинентный синдром, толерантность к алкоголю максимальна; влечение к алкоголю становится компульсивным, происходит утрата ситуационного контроля. Возможны эпилептиформные припадки и алкогольные психозы. Появляются стойкие аффективные нарушения в виде депрессии или дисфории и признаки алкогольной деградации. Соматические расстройства становятся трудно обратимыми. Отмечается социальная дезадаптация.

3 стадия – декомпенсированная (исходная). Стержневые расстройства, отмечавшиеся во II стадии, становятся максимально тяжелыми, появляется интолерантность к алкоголю. Амнезии опьянения наступают даже после приема незначительных доз. Алкогольная деградация сопровождается признаками органического поражения ЦНС. Соматические расстройства становятся необратимыми. Отмечается глубокая социальная дезадаптация, трудоспособность практически утрачивается.

Лечение алкогольной зависимости. Принципы: добровольность, длительность, комплексность. Этапы лечения. «Кодирование» в наркологии. Психотерапия алкогольной и наркотической зависимости. Взаимодействие с родственниками: их психокоррекция, инструктаж. Терапевтические объединения больных (анонимные алкоголики – АА) и родственников.

Клиника алкогольной зависимости = большой наркоманический синдром + соматические и неврологические последствия + изменения личности. Симптомы, стадии; отличие от предалкоголизма (бытового пьянства). Нечеткость границ между стадиями.

Смягченные аналоги патологических симптомов при предалкоголизме:

  • Постоянная желательность опьянения → обсессивное влечение;
  • Запаздывание насыщения → потеря количественного контроля;
  • Затруднения в отказе выпивки → утрата ситуационного контроля.

Доза «необходимая» и «достаточная» (эйфоризирующая в желаемой степени с чувством насыщения).

Изменения личности при алкогольной зависимости, ее органические и ситуационные факторы.

Алкогольные психозы: острые и хронические.

Полярные свойства психозов: острые ↔ хронические; типичные ↔ атипичные; функциональные ↔ органические; легкие ↔ тяжелые.

Острые (абстинентные) психозы: алкогольный делирий («белая горячка»), острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид.

Многообразие форм алкогольного делирия. Делирий по степени тяжести: абортивный (легкий) – собственно делирий – тяжелопротекающий делирий – стадия адренергического истощения и отека мозга – гипертермическая акинетическая кома. Типичные причины смерти при алкогольном делирии: отек головного мозга с ущемлением его ствола, сердечная недостаточность, пневмония (обычно застойная).

Проявления делириозного синдрома обычно нарастают постепенно, что позволяет выделить несколько его стадий, описанных впервые Либермейстером (Liebermeister С., 1866).

Первая стадия – инициальная.

Вторая стадия – иллюзорная.

Третий этап – галлюцинаторный.

Четвертый этап – этап обратного развития. Чаще всего делирий заканчивается критически – после глубокого продолжительного сна с последующей астенией.

Выделяют следующие тяжёлые делирии. 1. Профессиональный (делирий с бредом занятости). 2. Муссирующий (бормочущий).

Острый алкогольный галлюциноз – острый галлюцинаторно-бредовый психоз без помрачения сознания. Острый алкогольный параноид.

Затяжные алкогольные психозы: подострые и хронические алкогольные параноиды (бред ревности), алкогольный галлюциноз.

Энцефалопатические (органические) формы расстройств:

– Острая энцефалопатия Гайе-Вернике (исход тяжелых делириев с появлением глазодвигательных и других массивных неврологических расстройств);

– Хронические: Корсаковский психоз, энцефалопатии с психоорганическим и с псевдопаралитическим синдромами.

Корсаковский психоз впервые описал С.С Корсаков в своей диссертации «Об алкогольном параличе» (1887) как своеобразный психоз у больных алкоголизмом в сочетании с полиневритом, характеризующийся в основном расстройствами памяти на текущие и недавние события, ретроградной амнезией, склонностью к конфабуляциям.

Психические расстройства в развернутом периоде психоза определяются триадой симптомов: амнезией, амнестической дезориентировкой и парамнезиями (конфабуляциями и псевдореминисценциями). Наряду с фиксационной амнезией в той или иной мере страдает и память на события, предшествовавшие заболеванию (ретроградная амнезия). Нарушается воспроизведение событий во временной последовательности. Присутствует полинейропатия нижних конечностей.

Принципы лечения алкогольного делирия и острой энцефалопатии Гайе-Вернике: ургентность, комплексность, уход, исключение нейролептиков в тяжелых случаях.

Современная концепция лечения, реабилитации и профилактики наркологических расстройств

В последнее десятилетие укрепилось выделение такой самостоятельной нозологической формы, как «алкогольная болезнь», включающей 3 этапа развития хронической алкогольной интоксикации. Первый – стадия эпизодической алкогольной интоксикации, второй – стадия пьянства, третий – стадия алкоголизма и его осложнений.

В итоге возникает алкогольная поливисцеропатия – комплекс соматических заболеваний, причиной которых является токсическое влияние алкоголя в условиях хронической алкогольной интоксикации. По мере усугубления дистрофии органов и тканей, алкогольная поливисцеропатия приводит к полиорганной недостаточности, которая становится и причиной, и фоном для развития неотложных состояний и летального исхода.

Развиваются 2 группы психозов: острые и хронические.

  • 1. Острые психозы:
    • а) алкогольный делирий;
    • б) острый алкогольный галлюциноз;
    • в) острый параноид;
    • г) острая энцефалопатия Гайе-Вернике.
  • 2. Хронические психозы:
    • а) хронический параноид;
    • б) хронический галлюциноз;
    • в) хронический бред ревности;
    • г) хронический психоз Корсакова.

Делирий («белая горячка», delirium tremens) — самая частая форма, составляющая 1/2-3/4 и более всех металкогольных психозов. Возникает не раньше 5 лет злоупотребления алкогольными напитками; 64% случаев «белой горячки» приходятся на возраст 40-50 лет, 22% — до 40 и 14% — старше 60 лет.

Алкогольный делирий («белая горячка») составляет до 83% всех острых алкогольных психозов. Он развивается на 2-5 сутки после резкого прекращения запоя на высоте алкогольного абстинентного синдрома. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства.

В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симптомы, а днём астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. У женщин постоянно выявляются депрессивные расстройства. Продромальный период может отсутствовать. Делирий развивается чаще всего (в 89% случаев) через 2-4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии. В 10-19% случаев развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки; возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда.

В развития делирия можно выделить ряд стадий, психопатологические особенности которых во многом совпадают со стадиями «лихорадочного делирия».

Начальная стадия делирия

Эта стадия характеризуется появлением, обычно к ночи, общей взбудораженности, при которой больные становятся говорливыми, непоседливыми, их высказывания становятся непоследовательными, иногда бессвязными. Наступает гиперестезия на различные раздражители, в первую очередь, на тактильные, например, лёгкое прикосновение заставляет больных вздрагивать. Настроение легко меняется. Подавленность. Беспокойство или боязливость легко сменяются эйфорией, восторженностью или даже вспышками безудержного веселья. Такое изменение в состоянии больных при одновременном усилении вегетативных симптомов (в том числе гиперемия лица), тремора и бессонницы указывает с определённостью на наступление «белой горячки».

Эта стадия характеризуется появлением зрительных иллюзий. Они то немногочисленны и обыденны по содержанию, то множественны и способны принимать формы парейдолий. Встречаются лишённые объёмности зрительные галлюцинации с сохранением известного критического отношения к ним. При закрывании глаз возникают гипногагические зрительные иллюзии. Их появление сопровождается чувством страха. Сон беспокойный, с кошмарными сновидениями. В дальнейшем развивается полная бессонница. Больные очень внушаемы. В этой стадии отмечаются «внушённые» галлюцинации. Например, при надавливании на закрытые глаза можно вызвать соответствующие вопросу зрительные галлюцинации (симптом Липмана). алкогольный психоз делирий параноид депрессия

Стадия полного развития делирия (галлюцинаторная)

Характеризует появление наряду с иллюзиями истинных зрительных галлюцинаций. Преобладают уменьшенные (микроскопические), в основном зооптические галлюцинации: больные видят различных насекомых и мелких животных, рыб, змей. Характерны также зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, спиралей, струй воды, которые меняются в размерах и быстро трансформируются. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаций. Появление других галлюцинаций — слуховых, обонятельных, термических, тактильных, в частности локализующихся в полости рта, — свидетельство углубления делириозного помрачения сознания. Часто наблюдаются расстройства, проявляющиеся нарушением координации положения тела в пространстве. Характерна ложная ориентировка в месте, которую особенно легко выявить при наводящих вопросах. Самосознание (сознание своего «я») всегда сохранено.

При углублении психоза наблюдается симптомы профессионального делирия. Обычно клиника психоза ограничивается стадией полного развития без появления симптомов профессионального бреда. В 90% случаев делирий протекает непрерывно; в остальных случаях наблюдается 2-3 делириозных приступа, разделённых «светлыми промежутками», продолжительностью около суток. Продолжительность алкогольного делирия составляет в основном от 2 до 8 суток, чаще всего 5 суток.

Чаще всего выздоровление наступает критически после глубокого сна, значительно реже — постепенно. Делирий во всех случаях завершается астенией. Критическое отношение к своему состоянию восстанавливается постепенно, или сразу. У мужчин на выходе из психоза нередко наблюдается резидуальный бред, у женщин — субдепрессивные и депрессивные состояния.

Делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими расстройствами: тремор с фибрилярными подёргиваниями мышц, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия. Постоянно встречается гиперемия кожных покровов, особенно лица, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, одышка, увеличение печени, желтушность склер. Температура чаще всего субфебрильная, но в ряде случаев достигает 39-40 0 С.

Больные жалуются на головные боли. Приблизительно у 5% больных во время делирия возникают судорожные припадки.

Отличается от классического делирия кратковременностью, подострой психотической симптоматики и её фрагментарностью и неразвёрнутостью формы проявления. Психоз длится несколько часов. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойки и определяют поведение больного на короткое время. При этом не возникает нарушение ориентировки. В отдельных случаях клиника редуцированного делирия ограничивается гипногагическими расстройствами восприятия с частичной утратой ориентировки, неврологическая ориентировка не выражена.

Атипичный смешанный делирий

Клиника указанного варианта включает в себя симптоматику, более свойственную для эндогенных психозов. На высоте развития делирия возникает идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи.

Атипичные проявления констатируют ещё в стадии начального развития делирия в виде деперсонализационных расстройств с нарушениями схемы тела, чувства уже виденного, дереализационных расстройств и появлением симптомов бредового восприятия в структуре элементов чувственного бреда.

Особенностью атипичного делирия является преобладание в клинике вербальных галлюцинаций — голоса комментируют и предвосхищают события. Характерным является множественность тактильных галлюцинаций, сенестопатических расстройств. Интерпретация ощущений носит бредовый характер и включает в себя мысли о преследовании и воздействии на больного с помощью лазеров, тока, гипноза.

Глубина помрачения сознания при атипичных делириях незначительна.

Развитию тяжёлых вариантов делирия предшествует, как правило, ежедневное длительное (многомесячное или многолетнее) употребление спиртных напитков или суррогатов алкоголя.

В начальной развёрнутой стадии делирия обращает на себя внимание наличие двух прогностически неблагоприятных клинических форм патокинеза: 1. Сочетания у одних больных нарушений пространственно-временного ориентирования, а также иллюзорных расстройств восприятия с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся аменцией. 2. Наличие у других больных трансформации классического делирия в профессиональный и мусситирующий делирий.

Неблагоприятными прогностическими признаками, указывающими на возможность возникновения тяжёлых вариантов делирия, являются повышение температуры (до 38-39 0 С), резкое усиление тремора, появление миоклонических подёргиваний, развитие в части случаев тяжёлого психомоторного возбуждения.

Проявляется так называемым бредом занятий — в бреду больной имитирует свою профессиональную деятельность. Обычно полностью амнезируется, иногда в памяти остаются отдельные факты, относящиеся к началу психоза. Вслед за профессиональным делирием могут возникать переходные синдромы в форме транзиторного дисмнестического, Корсаковского синдрома или псевдопаралича.

Чаще сменяет профессиональный делирий, значительно реже — «классический». Больные отрешены от окружающего. Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели. Преобладают простейшие двигательные акты — неуверенное ощупывание, разглаживание, хватание. Частые миоклонические подёргивания отдельных мышечных групп и хореоформные гиперкинезы придают такому возбуждению «неврологическую» окраску. Речь представляет собой набор отдельных восклицаний, слогов, междометий, звуков. Утяжеление состояния сопровождается оглушением сначала днём, а впоследствии и ночью. После выздоровления весь период делирия амнезируется.

Оба варианта тяжёлого делирия всегда сопровождаются выраженными соматоневрологическими расстройствами. Отмечаются тахикардия или брадикардия, резкие перепады артериального давления (чаще понижение), вплоть до развития тяжёлых коллаптоидных состояний. Дыхание поверхностное, прерывистое, неровное, учащенное. Сильный гипергидроз, особенно на верхней половине туловища, сопровождается обезвоживанием организма, олигурией, вплоть до анурии. Гипертермия может достигать 40-41 0 С. Из неврологических симптомов наблюдаются атаксия, дизартрия, тремор, гиперкинезы, рефлекс орального автоматизма, глазные симптомы, различные нарушения мышечного тонуса, патологические стопные рефлексы, ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

  • 1. Гипногагический делирий ограничивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и при закрывании глаз. Сопровождается нерезким страхом, реже аффектом удивления и соматовегетативными симптомами. В ряде случаев при возникновении галлюцинаций больные переносятся в иную, созданную этими расстройствами обстановку. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к болезненным симптомам и ориентировка иногда восстанавливаются не сразу и в соответствии с этим нарушается поведение больных. Гипногагический делирий длится 1-2 ночи и может смениться иными делириозными картинами или формами острых металкогольных психозов.
  • 2. Гипногагический делирий фантастического содержания (гипногагический ониризм) возникает в тех же условиях, что и предыдущий вариант. Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой одной ситуации другой. Зрительные галлюцинации исчезают при открывании глаз, а затем вновь возникают так, что развитие галлюцинаторного эпизода не прерывается. Преобладающий аффект — интерес, удивление, боязливое восхищение. Дезориентировка в окружающем — постоянное явление. Продолжительность и возможность видоизменения сходны с обычным гипнагогическим делирием.
  • 3. Делирий без делирия во многом соответствует описанному J. Salum (1972) синдрому дрожания. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем. Делирий длится 1-3 дня. Возможен переход в развёрнутые делириозные состояния.
  • 4. Абортивный делирий определяется развитием необильных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микроскопических галлюцинаций, не создающих впечатление определённых, а тем более законченных ситуаций, как при развёрнутых формах делирия. Встречаются акоазмы и фонемы. Преобладает однообразный аффект тревоги или страха. Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность, опасения) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой. Возникает непродолжительное двигательное возбуждение. Ориентировка во времени может быть нарушена. Продолжительность не превышает одни сутки.
  • 5. Делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм). Психопатологические симптомы развиваются в определённой последовательности. Сначала возникает гипнагогический ониризм, сменяющийся через несколько часов, самое большее через двое суток, иным состоянием. Нарастает не исчезающая и днём идеомоторная заторможенность. Больные часами сидят или лежат, не меняя позы. Явления кататонии отсутствуют. На вопросы больные отвечают односложно. Аутопсихическая ориентировка остаётся сохранной. Иногда можно получить и правильные ответы на простые вопросы, касающиеся происходящего вокруг, хотя внешне больные выглядят отрешёнными. Отдельные ответы свидетельствуют о расстройствах фантастического содержания. На лице попеременно возникают удивление, страх, заинтересованность, напряжённая сосредоточенность. Описанные симптомы манифестного психоза исчезают после многочасового глубокого сна. Общая продолжительность всех психических расстройств не превышает недели. На основании последующего достаточно подробного самоописания болезненного состояния можно восстановить характер и последовательность имевшихся расстройств. Со слов больных можно установить, что гипнагогический ониризм сменяется по мере развития психоза расстройствами, которые можно квалифицировать как ориентированный и полный ониризм. В период ориентированного ониризма возникающие в сознании больных сцены фантастического содержания временами переплетаются с окружающими событиями. При развитии полного ониризма содержание сознания определяется только одними фантастическими представлениями. Самосознание остаётся сохранным на всём протяжении психоза. Делирий с онирическими расстройствами отличается от фантастического делирия преобладанием чувственно-ярких галлюцинаций, симптомов субступора и ступора.

Источники: http://m.infox.ru/guide/194273-alkogolnye-psihozy-simptomy-i-metody-lecenia, http://alexmed.info/2017/01/23/алкогольное-опьянение-классификаци/, http://vuzlit.ru/2189600/klassifikatsiya_metalkogolnyh_psihozov

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *